L’ordinanza sulla sicurezza sanitaria di San Francisco è l’unica legge locale del paese progettata per promuovere l’assistenza sanitaria universale. Fornisce l’accesso ai servizi sanitari per i non assicurati, mentre richiede ai datori di lavoro di contribuire finanziariamente alle spese sanitarie dei dipendenti. L’iscrizione a Healthy San Francisco, un programma per i non assicurati che è una componente dell’ordinanza, è diminuita significativamente dopo che l’Affordable Care Act ha esteso altri tipi di copertura. Healthy San Francisco continua ad essere un’importante fonte di assistenza per le persone senza documenti. Molte altre contee della California hanno programmi che forniscono almeno alcune cure non d’emergenza ai residenti senza documenti, il che dimostra la versatilità di questo approccio per le località. I contributi dei datori di lavoro di San Francisco finanziano anche conti di rimborso medico che aiutano gli assicurati a pagare le spese sanitarie, anche attraverso un programma aggiunto nel 2016 per rendere l’assicurazione Marketplace più accessibile. Le esperienze della città dimostrano che i programmi per aiutare le persone a pagare la copertura privata dovrebbero essere semplici e includere una forte sensibilizzazione ed educazione e che l’accessibilità economica della copertura di Marketplace sarebbe più facilmente affrontata a livello statale.