ORIGINAL ARTICLE

Anno : 2017 | Volume : 1 | Issue : 3 | Page : 72-75

Cause e significato diagnostico dell’ematuria macroscopica nei bambini e nei giovani adulti
Awatef Elbouaeshi1, Amna Rayani1, Manal Irheem1, Elmukhtar Habas2
1 Pediatric Hematology and Nephrology Unit, Medical Faculty, Tripoli Pediatric Hospital, Tripoli University, Tripoli, Libia
2 Dipartimento di Medicina, Unità di Nefrologia, Facoltà di Medicina, Ospedale Centrale di Tripoli, Università di Tripoli, Tripoli, Libia

Indirizzo di corrispondenza:
Dr. Elmukhtar Habas
Facoltà di Medicina, Ospedale Centrale di Tripoli, Università di Tripoli, Tripoli
Libia

Fonte di sostegno: Nessuno, Conflitto di interessi: Nessuno

DOI: 10.4103/LJMS.LJMS_21_17

Background: L’ematuria è una lamentela comune che porta i pazienti da un medico. L’ematuria macroscopica può essere transitoria o persistente, e può associarsi o meno ad anomalie significative del sistema urinario. Obiettivo: L’obiettivo di questo studio è quello di determinare le cause principali di ematuria macroscopica in età inferiore a 20 anni. Pazienti e metodo: Studio descrittivo di serie di casi condotto come studio collaborativo a Tripoli durante il gennaio 2013 – dicembre 2014. I pazienti che hanno presentato un file di ematuria macroscopica sono stati studiati retrospettivamente per sesso, età, possibili malattie associate come malattie glomerulari, infezione del tratto urinario (UTI), e altri. Risultati: Su 126 pazienti con ematuria macroscopica, 107 pazienti avevano i dati richiesti che hanno raggiunto il protocollo di studio. Erano 72 casi (67,28%) maschi e 35 casi (32,71%), e la loro età variava tra (7 e 20 anni). L’ematuria macroscopica è stata riportata più frequentemente all’età di 7-13 anni, ed è stata riportata nel (58,87%) a causa della lesione glomerulare, e nel (41,12%) per causa non glomerulare. La glomerulonefrite acuta poststreptococcica (AGN) è stata la causa più comune di ematuria macroscopica (53,27%), l’UTI è stata la seconda causa di ematuria macroscopica (28,97%), e la calcolosi renale (9,34%) delle cause totali. L’ematuria macroscopica dovuta al trauma è stata riportata in 3 casi (6,8%), e in 5 casi (2,27%) a causa della nefropatia IgA. Conclusioni: AGN e UTI sono cause comuni di ematuria macroscopica. L’esame microscopico delle urine è essenziale per differenziarle prima di precedere ad altre indagini complicate, costose e invasive.

Keywords: Glomerulonefrite acuta, nefropatia IgA, ematuria macroscopica, infezione del tratto urinario

Come citare questo articolo:
Elbouaeshi A, Rayani A, Irheem M, Habas E. Cause e significato diagnostico dell’ematuria macroscopica nei bambini e nei giovani adulti. Libyan J Med Sci 2017;1:72-5

Come citare questo URL:
Elbouaeshi A, Rayani A, Irheem M, Habas E. Cause e significato diagnostico dell’ematuria macroscopica nei bambini e nei giovani adulti. Libyan J Med Sci 2017 ;1:72-5. Disponibile da: https://www.ljmsonline.com/text.asp?2017/1/3/72/221494

Introduzione

L’ematuria non è un disturbo raro nella pratica clinica. Può essere causata da malattie renali, urologiche e sistemiche., La presenza di più di 5-10 globuli rossi (RBCs)/campo ad alta potenza ha un valore diagnostico significativo., La piuria è più comune nell’indagine di routine delle urine che l’ematuria e il dolore addominale. L’ematuria senza proteinuria non sempre indica un’origine non glomerulare, e il sanguinamento glomerulare non è necessariamente accompagnato da proteinuria. Si raccomanda che almeno due su tre campioni di analisi delle urine devono avere un’ematuria significativa nel corso di 2-3 settimane prima di effettuare un’ulteriore valutazione., Urine di colore rosso vivo, coaguli visibili e cristalli con RBC di aspetto normale all’esame microscopico suggeriscono un’emorragia dal tratto urinario piuttosto che dai reni. La colata di RBC e i RBC dismorfici suggeriscono un danno o una malattia glomerulare. Una reazione positiva al dipstick non sempre indica ematuria, perché l’emoglobinuria e la mioglobinuria possono causare una reazione positiva al dipstick.
L’ematuria può provenire dai glomeruli, dai tubuli renali e dall’interstizio, o da altre parti del tratto urinario. Altre caratteristiche associate come l’ipertensione, test di funzionalità renale alterati, proteinuria, problemi renali precedenti noti, massa renale e RBC distorti nelle urine suggeriscono l’origine renale dell’ematuria. Pertanto, le procedure diagnostiche per valutare le cause sistemiche dell’ematuria dovrebbero essere guidate dalla presenza di caratteristiche delle malattie sistemiche e dai risultati dell’esame macro e microscopico delle urine.
Fino alla nostra conoscenza, le cause più frequenti dell’ematuria macroscopica significativa non sono state studiate in Libia nei gruppi di età dei bambini e dei giovani adulti. Pertanto, questo studio è stato condotto per valutare il significato diagnostico dell’ematuria macroscopica.
Obiettivo dello studio
Lo scopo di questo studio è di determinare il significato diagnostico dell’ematuria macroscopica nell’infanzia e nella fascia di età dei giovani adulti.

Pazienti e metodi

Questo studio retrospettivo descrittivo di una serie di casi collaborativi condotto nell’Ospedale dei Bambini di Tripoli e nell’Ospedale Centrale di Tripoli durante il 1 gennaio 2013 – fine dicembre 2014. È stato condotto su tutti i casi presentati con ematuria macroscopica come reclamo principale.
I pazienti avevano storia di disuria, frequenza, urgenza, dolore al fianco e/o addominale, trauma recente, esercizio faticoso, mestruazioni, o cateterizzazione della vescica, mal di gola o infezioni della pelle nelle ultime 2-4 settimane, storia di farmaci e tossine, storia familiare di malattie renali, e calcoli renali sono stati presi dalle note di follow-up dei pazienti. Sono state raccolte anche le misurazioni della pressione sanguigna e della temperatura. L’eruzione cutanea, l’artrite, l’edema e le masse addominali sono state estratte dalle cartelle cliniche dei pazienti. Le indagini di laboratorio come l’esame microscopico delle urine per i globuli rossi, le colate di globuli rossi, le colate granulari, la morfologia dei globuli rossi, i livelli sierici di urea e creatinina, l’emocromo completo, i test sierologici (complemento C3, C4 e titolo antistreptolisina (ASOT) sono stati raccolti dalle note di controllo dei pazienti. I risultati della coltura delle urine per sospetta infezione del tratto urinario (UTI), e il rapporto dell’ecografia renale sono stati anche annotati dalle cartelle di follow-up dei pazienti. I risultati di una biopsia renale per 6 pazienti che avevano una proteinuria significativa e una storia di ematuria macroscopica ricorrente.
Secondo la morfologia dei globuli rossi e il tipo di calco, la presenza o l’assenza di globuli bianchi nell’esame microscopico delle urine, la storia di mal di gola, o la prova di indicatori di infezione streptococcica come ASOT e i risultati di urea e creatinina del siero, l’origine dell’ematuria macroscopica è stata classificata in causa glomerulare e non glomerulare.
Analisi statistica
L’analisi statistica è stata fatta usando Statistical Pakage for social and Science, Version 18 (SPSS inc., Chicago III, USA) e il programma Excel Microsoft sono stati utilizzati per le statistiche descrittive dei dati; frequenze, percentuale e analisi media.

Risultati

Centosette pazienti su 126 casi che avevano ematuria macroscopica soddisfano il protocollo di studio. Erano 72 (67,28%) maschi e 35 (32,71%) femmine. L’ematuria macroscopica è stata riportata maggiormente tra i 7 e i 15 anni di età.
Secondo la causa sottostante, i pazienti sono stati classificati in origine glomerulare e non glomerulare dell’ematuria macroscopica. L’origine glomerulare dell’ematuria macroscopica ha rappresentato 63 casi (58,87%) mentre l’origine non glomerulare dell’ematuria macroscopica è stata riportata in 44 casi (41,12%).

La glomerulonefrite acuta (AGN) è stata la causa più comune di ematuria macroscopica di origine glomerulare in 57 casi (90,47%). L’UTI è stata la seconda causa di ematuria macroscopica in 31 pazienti (70,45%). Dieci pazienti (22,72%) avevano ematuria macroscopica dovuta a calcoli renali. L’ematuria macroscopica con storia di trauma è stata riportata in 3 casi (6,8%). Nefropatia IgA riportata in 5 casi (7,93%) di cause glomerulari .

Tabella 1: Distribuzione dei 107 casi di ematuria lorda secondo le diverse cause Clicca qui per vedere

AGN con ipertensione riportata in (23,36%). AGN con edema degli arti inferiori nel (25,23%), getto di globuli rossi nelle urine nel (48,59%), aumento CRP (42,99%), C3 basso (57%), aumento urea e creatinina (16,12%), e aumento ASOT (29,90%) dei pazienti. RBC urinari riportati in 52 pazienti (48,59%) di cui 81,3% aveva RBC dismorfico marcato .

Tabella 2: Risultati di laboratorio ed esami fisici Clicca qui per vedere

L’ecografia renale è stata eseguita per 76 pazienti su 107 ha rivelato lievi aumenti di ecogenicità renale in sette pazienti (9,2%), quattro pazienti (5,2%) hanno calcoli con gradi variabili di idronefrosi. Due pazienti (2,6%) con UTI e 63 pazienti (82,8%) hanno avuto risultati ecografici normali del rene e del sistema urinario. Dismorfismo dei globuli rossi è stato riportato nell’81,3% dei pazienti con origine glomerulare dell’ematuria.

Discussione

L’ematuria macroscopica può essere un disturbo presentato da pazienti con lesioni patologiche locali del sistema urinario o dovute a malattie sistemiche. L’ematuria microscopica e macroscopica è causata dai reni e/o da altre parti del sistema urinario come ureteri, vescica urinaria, prostata, uretra e meato uretrale. L’esame di routine delle urine, compreso l’esame microscopico delle urine, viene fatto di solito per la maggior parte dei sintomi urinari, tuttavia, non ci sono prove significative a sostegno dello screening di routine per l’ematuria microscopica nella popolazione generale. Sia l’ematuria microscopica o macroscopica proviene da parti del sistema urinario, sia le malattie sistemiche hanno bisogno di indagini di laboratorio, soprattutto negli adulti per escludere malattie autoimmuni e alcune malattie ematologiche, inoltre, la biopsia renale è di solito fatta per rilevare le lesioni patologiche glomerulari, tubulari e interstiziali del rene come nella nefropatia IgA. D’altra parte, l’ematuria dovuta a malattie non glomerulari nel sistema urinario come ureteri, uretra e vescica urinaria non ha bisogno di biopsia renale, ma le tecniche di imaging radiologico come ecografia, TAC e risonanza magnetica sono più diagnostiche.

Il presente studio è stato condotto su 107 pazienti presentati con ematuria macroscopica. L’AGN poststreptococcica era la causa più comune di ematuria macroscopica. L’abbondanza di AGN poststreptococcica come causa di ematuria macroscopica potrebbe essere dovuta al fatto che i pazienti erano bambini ed erano giovani adulti. È noto che l’AGN poststreptococcica è la causa più comune di ematuria di origine glomerulare in questi gruppi di età.
La nefropatia da IgA è dovuta al deposito di IgA nel mesangio glomerulare. Le IgA possono progredire fino alla malattia renale allo stadio finale, e la nefropatia da IgA è la causa più comune di glomerulonefrite in tutto il mondo nella tarda infanzia e in età puberale., la nefropatia da IgA è altamente variabile nella presentazione clinica e nei cambiamenti patologici. Clinicamente, le IgA possono essere presentate da un’ematuria micro e macroscopica asintomatica o da una rapida glomerulonefrite progressiva. L’insufficienza renale acuta non è insolita nella nefropatia da IgA anche se un numero significativo di pazienti si riprende spontaneamente dall’insufficienza renale acuta. La nefropatia da IgA è stata riportata più nei maschi che nelle femmine (4 pazienti), ed era più nei pazienti di età superiore ai 17 anni nel presente studio. Questo è stato riportato da uno studio precedente.
L’uretra è stata riportata come seconda causa di ematuria macroscopica in questo studio. Questo ha sostenuto i dati riportati in precedenza, Youn et al. hanno riferito che UTI era la causa più comune di ematuria significativa seguita dalla nefropatia IgA e poi la sindrome di Alport. L’AGN è stata riportata molto meno dei nostri risultati, e le IgA erano più del presente studio. Le differenze tra i nostri risultati e quelli di Youn et al. potrebbero essere dovute alla diagnosi precoce e al trattamento dello streptococco β-emolitico. Uno studio condotto in Egitto ha riportato quasi gli stessi risultati riportati dal presente studio. Questa concordanza tra i nostri risultati e quelli dello studio egiziano potrebbe essere dovuta alle somiglianze delle abitudini ambientali, geografiche, etniche e alimentari.

Conclusione

La GN post-streptococcica e la nefropatia IgA sono la causa più comune di ematuria macroscopica che proviene dai reni. L’UTI è una causa comune di ematuria macroscopica che ha origine da altre regioni del tratto urinario. Pertanto, un attento esame delle urine dei pazienti presentati con ematuria macroscopica per la morfologia RBC e il tipo di calco sono necessari prima di altre indagini invasive.

Riconoscimenti
Gli autori vorrebbero ringraziare tutti i medici, infermieri e tecnici di laboratorio che hanno aiutato nella raccolta dei campioni e nell’elaborazione di laboratorio.
Sostegno finanziario e sponsorizzazione
Nullo.
Conflitti di interesse
Non ci sono conflitti di interesse.

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