La chirurgia è spesso il trattamento principale per il cancro endometriale e consiste in una isterectomia, spesso insieme a una salpingo-ovariectomia, e la rimozione dei linfonodi. In alcuni casi, vengono effettuati lavaggi pelvici, viene rimosso l’omento e/o vengono effettuate biopsie peritoneali. Se il cancro si è diffuso in tutta la pelvi e l’addome (pancia), una procedura di debulking (rimozione di quanto più cancro possibile) può essere fatta. Questi sono discussi in dettaglio qui sotto.

Isterectomia

Tipi di isterectomia

Il trattamento principale per il cancro endometriale è la chirurgia per rimuovere l’utero e la cervice. Questa operazione è chiamata isterectomia. Quando l’utero viene rimosso attraverso un’incisione (taglio) nell’addome (pancia), si chiama isterectomia addominale semplice o totale.

Se l’utero viene rimosso attraverso la vagina, è nota come isterectomia vaginale. Questa può essere un’opzione per le donne che non sono abbastanza sane per altri tipi di chirurgia.

Quando il cancro endometriale si è diffuso alla cervice o all’area intorno alla cervice (chiamata parametrium), viene fatta un’isterectomia radicale. In questa operazione, l’intero utero, i tessuti vicini all’utero (parametrium e legamenti uterosacrali), e la parte superiore della vagina (vicino alla cervice) sono tutti rimossi. Questa operazione è più spesso fatta attraverso l’addome, ma può anche essere fatta attraverso la vagina.

Interventi fatti insieme all’isterectomia

E’ raro rimuovere l’utero ma non le ovaie quando si tratta il cancro endometriale. (La rimozione delle ovaie e delle tube di Falloppio è chiamata salpingo-oforectomia bilaterale (BSO). Non fa veramente parte di un’isterectomia. È una procedura separata che viene fatta durante la stessa operazione. (Vedi la sezione Salpingo-ovariectomia bilaterale qui sotto.)

Per decidere in quale stadio si trova il cancro, anche i linfonodi nella pelvi e intorno all’aorta devono essere rimossi. Questo si chiama dissezione linfonodale. Può essere fatta attraverso la stessa incisione dell’isterectomia addominale. Se l’isterectomia viene fatta vaginalmente, i linfonodi possono essere rimossi con la chirurgia laparoscopica. (Vedere “Chirurgia dei linfonodi” qui sotto.)

Come si fa l’isterectomia?

Come detto sopra, questo intervento può essere fatto attraverso un grande taglio nella pancia (addome). Può anche essere fatto attraverso la vagina. La chirurgia laparoscopica o minimamente invasiva è un’altra opzione che sta diventando sempre più comune.

La laparoscopia è una tecnica che permette al chirurgo di guardare l’interno dell’addome e della pelvi attraverso tubi stretti inseriti attraverso tagli molto piccoli (incisioni) fatti nella pancia. Strumenti chirurgici lunghi e minuscoli possono essere controllati attraverso i tubi. Questo permette al chirurgo di operare senza fare una grande incisione nell’addome. È stato collegato a meno dolore e perdita di sangue, e può ridurre il tempo di recupero dopo l’intervento.

Sia un’isterectomia semplice che un’isterectomia radicale possono essere fatte attraverso l’addome usando la chirurgia laparoscopica. La chirurgia laparoscopica potrebbe anche essere usata per aiutare a rimuovere in modo sicuro altri organi e tessuti quando viene fatta un’isterectomia vaginale.

La chirurgia laparoscopica per il cancro endometriale sembra essere altrettanto buona come le procedure aperte più tradizionali se fatta da un chirurgo che ha molta esperienza negli interventi di cancro laparoscopico.

Un approccio robotico è sempre più usato per fare procedure laparoscopiche, e i risultati sono molto simili. Nella chirurgia robotica, il chirurgo siede ad un pannello di controllo in sala operatoria e muove le braccia robotiche per operare attraverso molte piccole incisioni. Gli interventi robotici tendono a richiedere più tempo degli interventi laparoscopici regolari.

Per ognuna di queste procedure, viene usata l’anestesia generale in modo che il paziente sia in un sonno profondo e non senta dolore durante l’operazione.

Salvataggio-ovariectomia bilaterale

Questa operazione rimuove entrambe le tube di Falloppio ed entrambe le ovaie. Di solito viene fatta nello stesso momento in cui l’utero viene rimosso (con un’isterectomia semplice o un’isterectomia radicale) per trattare i tumori endometriali. Rimuovere entrambe le ovaie significa che andrai in menopausa se non l’hai già fatto.

Se hai meno di 45 anni e hai un cancro endometriale al primo stadio, potresti voler parlare con il tuo chirurgo per mantenere le tue ovaie. Anche se le donne a cui vengono rimosse le ovaie potrebbero avere una minore possibilità che il cancro ritorni, la rimozione delle ovaie non sembra aiutarle a vivere più a lungo.

Chirurgia dei linfonodi

La dissezione dei linfonodi pelvici e para-aortici è un’operazione fatta per rimuovere i linfonodi dal bacino e dalla zona vicino all’aorta. I linfonodi vengono esaminati per vedere se contengono cellule tumorali che si sono diffuse dal tumore dell’endometrio. Questa informazione fa parte dell’individuazione dello stadio chirurgico del cancro.

L’intervento è chiamato dissezione linfonodale quando la maggior parte o tutti i linfonodi della zona vengono rimossi. Questo è di solito fatto allo stesso tempo dell’operazione per rimuovere l’utero (isterectomia). Se stai avendo un’isterectomia addominale, i linfonodi possono essere rimossi attraverso la stessa incisione. Nelle donne che hanno avuto un’isterectomia vaginale, i linfonodi possono essere rimossi tramite chirurgia laparoscopica.

Quando solo alcuni dei linfonodi in un’area vengono rimossi, si chiama campionamento linfonodale.

A seconda del tipo di cancro e del grado, della quantità di cancro nell’utero (dimensioni del tumore), e quanto profondamente il cancro invade il muscolo dell’utero, e i risultati dei test di imaging, i linfonodi potrebbero non dover essere rimossi.

Mappatura del linfonodo sentinella

La mappatura del linfonodo sentinella (SLN) può essere usata nel cancro endometriale allo stadio iniziale se i test di imaging non mostrano chiaramente i segni che il cancro si è diffuso ai linfonodi nella tua pelvi. Per fare questo, un colorante blu o verde viene iniettato nell’area con il cancro, vicino alla cervice. Il chirurgo poi cerca i linfonodi che diventano blu o verdi (dal colorante). Questi linfonodi sono quelli in cui il cancro drenerebbe prima (i linfonodi sentinella). Vengono rimossi e testati per vedere se ci sono cellule cancerose al loro interno. Se è così, vengono estratti altri linfonodi perché è probabile che anche in essi ci siano cellule cancerose. Se non ci sono cellule cancerose nei linfonodi sentinella, non vengono rimossi altri linfonodi. Questa procedura è di solito fatta contemporaneamente all’intervento chirurgico per rimuovere l’utero (isterectomia). Il tuo medico ti spiegherà se la mappatura SLN è un’opzione per te.

Lavaggi pelvici (lavaggio peritoneale)

In questa procedura, il chirurgo “lava” le cavità addominali e pelviche con acqua salata (salina). Il fluido viene poi raccolto (utilizzando l’aspirazione) e inviato al laboratorio per vedere se contiene cellule tumorali. Questo è anche chiamato lavaggio peritoneale. Se ci sono cellule tumorali endometriali nel fluido, lo stadio del cancro può cambiare (lo stadio chirurgico) e le fasi successive del trattamento potrebbero essere influenzate.

Altre procedure che potrebbero essere usate per cercare la diffusione del cancro

Omentectomia: L’omento è lo strato di tessuto grasso che copre il contenuto addominale, una specie di grembiule. Il cancro a volte si diffonde a questo tessuto. Quando questo tessuto viene rimosso, si chiama omentectomia. Questo può essere fatto durante un’isterectomia se il cancro si è diffuso lì. Anche le biopsie dell’omento possono essere fatte per controllare la diffusione del cancro. (Piccoli pezzi vengono estratti e testati per le cellule tumorali.)

Biopsie peritoneali: Il tessuto che riveste la pelvi e l’addome è chiamato peritoneo. Le biopsie peritoneali rimuovono piccoli pezzi di questo rivestimento per verificare la presenza di cellule tumorali.

Disinfestazione del tumore

Se il cancro si è diffuso in tutto l’addome, il chirurgo potrebbe cercare di rimuovere la maggior parte del tumore possibile. Questo è chiamato debulking. Il debulking di un tumore può aiutare altri trattamenti, come la radioterapia o la chemioterapia, a funzionare meglio. Quindi, potrebbe essere utile nel trattamento di alcuni tipi di cancro endometriale.

Recupero dopo l’intervento

La degenza in ospedale per una isterectomia addominale è di solito da 3 a 7 giorni. La degenza media dopo un’isterectomia radicale addominale è di circa 5-7 giorni. Il recupero completo può richiedere fino a 4-6 settimane. Una procedura laparoscopica e un’isterectomia vaginale di solito richiedono un soggiorno in ospedale di 1 o 2 giorni e da 2 a 3 settimane per il recupero. Le complicazioni di questi interventi non sono comuni e dipendono dall’approccio chirurgico. Includono danni ai nervi o ai vasi, sanguinamento eccessivo, infezione della ferita, coaguli di sangue, e danni ai tessuti vicini (il sistema urinario e intestinale).

Un’isterectomia radicale colpisce i nervi che controllano la vescica, quindi un catetere viene utilizzato per drenare l’urina subito dopo l’intervento. Spesso viene tenuto dentro per almeno alcuni giorni. Se la vescica non ha recuperato completamente quando il catetere viene rimosso, può essere rimesso dentro. Un’altra opzione è che ti venga mostrato come mettere un catetere da solo più volte al giorno per svuotare la vescica. Col tempo, la funzione della vescica ritorna.

Effetti collaterali della chirurgia

Ogni isterectomia causa infertilità (non sarai in grado di rimanere incinta).

Per le donne che erano in premenopausa prima dell’intervento, la rimozione delle ovaie causerà subito la menopausa. Questo può portare a sintomi come vampate di calore, sudorazione notturna e secchezza vaginale. A lungo termine, può portare all’osteoporosi e all’aumento del rischio di malattie cardiache, che hanno un impatto su tutte le donne in post-menopausa.

La rimozione dei linfonodi nel bacino può portare a un accumulo di liquido nelle gambe e nei genitali. Questo può diventare un problema che dura tutta la vita, chiamato linfedema. È più probabile se le radiazioni sono date dopo l’intervento.

L’intervento chirurgico e i sintomi della menopausa possono anche influenzare la tua vita sessuale. Per saperne di più, vedi Sesso e la donna con il cancro.

Parla con il tuo team di trattamento degli effetti collaterali che potresti avere subito dopo l’intervento e in seguito. Ci potrebbero essere cose che puoi fare per aiutare a prevenire gli effetti collaterali. Sappiate cosa aspettarvi in modo da potervi aiutare subito.

Per quanto riguarda il sesso e gli effetti indesiderati.