L’ipersalivazione causata dalla clozapina può portare a mancanza di sonno, gonfiore delle ghiandole salivari,1 e polmonite da aspirazione.2 I suoi effetti socialmente stigmatizzanti possono anche dissuadere i pazienti con malattie psicotiche dall’assumere clozapina.
Non è chiaro a quale dosaggio la clozapina causi scialorrea, ma più alto è il dosaggio più grave è il problema. L’ipersalivazione di solito si risolve con la continuazione della terapia con clozapina. Finché ciò non accade, i seguenti agenti possono aiutare.
Gestione dei farmaci
- La benztropina, un antagonista dell’acetilcolina usato nella malattia di Parkinson, può essere iniziata a 1 mg di notte, quando l’ipersalivazione è più fastidiosa. Se necessario, aumentare a 2 mg qhs o 1 mg bid. La benztropina può causare effetti anticolinergici dose-dipendenti che vanno da periferici (secchezza delle fauci, offuscamento della vista, tachicardia, ritenzione urinaria, costipazione) a centrali (disturbi della memoria, irrequietezza, disorientamento, delirio).
- Scopolamina, un transdermico usato per prevenire la cinetosi, ha ridotto significativamente l’ipersalivazione invalidante in pazienti che indossavano un cerotto da 1 mg dietro l’orecchio per 72 ore.3 L’agente può irritare la pelle, quindi riservatelo ai casi gravi.
- Terazocin, un antagonista del recettore alfa 1 per l’ipertensione, è efficace a 2 mg qhs. Poiché l’agente può causare ipotensione, iniziare a 1 mg/d per 1 settimana, poi aumentare il dosaggio e monitorare la pressione sanguigna ad ogni visita.
Atropina, ipratropio bromuro, e clonidina hanno anche mostrato beneficio in piccoli studi.4-6
Altre strategie
Ridurre il dosaggio di clozapina mantenendo il suo effetto antipsicotico può anche aiutare a ridurre la salivazione. Si potrebbe anche consigliare al paziente di:
- succhiare o masticare caramelle o gomme senza zucchero per aumentare la deglutizione
- mettere un asciugamano sulla federa per evitare di inzuppare il cuscino durante la notte.
Nomi di marca dei farmaci
- Benztropina – Cogentin
- Clonidina – Catapres
- Clozapina – Clozaril
- Ipratropio – Atrovent
- Solamina – Transderm-Scop