L’ematospermia è solitamente associata a condizioni infiammatorie delle vescicole seminali o della prostata. La condizione è spesso auto-limitata e si risolve entro 1-2 mesi. Se l’ematospermia persiste oltre i 2 mesi, si raccomanda un ulteriore controllo per determinare la causa. In circa la metà dei casi, l’eziologia è dichiarata idiopatica. Tuttavia, questo può riflettere una valutazione incompleta.
Condizioni della prostata
La fisiopatologia della prostata può essere una causa di ematospermia. L’eziologia più comune è la biopsia prostatica, che produce un’ematospermia autolimitata che si risolve in circa 1 mese.
Altri autori hanno riconosciuto il cancro alla prostata come fattore eziologico. Uno studio di Han et al ha riportato un rischio significativamente aumentato di cancro alla prostata tra gli uomini con ematospermia. Su 139 uomini con ematospermia, 19 (13,7%) hanno ricevuto una diagnosi di cancro alla prostata. Nella coorte complessiva di 26.126 pazienti, il tasso di rilevamento del cancro alla prostata era del 6,5%. Nell’analisi di regressione logistica, la presenza di ematospermia era un predittore significativo della diagnosi di cancro alla prostata.
Questa è ancora un’area di indagine controversa. Prando ha riportato una serie di 86 uomini con ematospermia, che sono stati successivamente valutati con la risonanza magnetica endorettale e hanno trovato il cancro alla prostata in un solo paziente. In una revisione di Ng et al di 300 casi di ematospermia, sono stati rilevati 13 tumori della prostata (5,7%), tutti in uomini di età superiore ai 40 anni con un livello di antigene prostatico specifico (PSA) superiore a 3,0 ng/dL o un esame rettale digitale (DRE) anormale. Questi ricercatori hanno raccomandato lo screening per il cancro alla prostata negli uomini oltre i 40 anni che presentano ematospermia.
L’ematospermia può anche essere causata da telangiectasia prostatica e varici. Questa diagnosi è confermata con la valutazione endoscopica utilizzando la cistoscopia flessibile o rigida.
La prostatite è spesso pensata per causare l’ematospermia, anche se non è stata riportata alcuna associazione specifica. Se il paziente ha segni e sintomi di prostatite batterica acuta, è indicato un trattamento specifico. Se sono presenti i sintomi della sindrome del dolore pelvico cronico (CPPS), è necessario eseguire una coltura delle urine e poi una coltura delle secrezioni prostatiche espresse. L’ematospermia non è un sintomo riconosciuto della CPPS.
In uno studio di 52 pazienti con ematospermia, Etherington et al hanno trovato un numero significativo di pazienti con calcoli prostatici.
Un’altra pubblicazione ha riportato la dilatazione cistica dell’utricolo prostatico in associazione con l’ematospermia. Furuya e Kato hanno riportato 30 di 138 uomini con ematospermia che avevano una cisti della linea mediana della prostata. Diciannove uomini sono stati sottoposti a biopsia transperineale; il liquido emorragico è stato confermato in 13 uomini. Quattro degli uomini sono stati curati con l’unroofing transuretrale.
Con l’avvento della biopsia prostatica guidata da TRUS per la diagnosi del cancro alla prostata, è emersa una nuova eziologia dell’ematospermia. Molti centri hanno rivisto la loro esperienza con questa complicazione.
Il tasso di ematospermia dopo la biopsia transrettale della prostata è variato dal 9-84%. In uno studio, il 25% dei pazienti sottoposti a biopsia TRUS aveva ematospermia ed ematuria concomitanti dopo la procedura. Berger et al hanno riportato 5957 biopsie eseguite in 4303 uomini. Questo gruppo ha trovato che l’ematospermia si è verificata dopo circa il 36% delle biopsie. Hanno concluso che, in questa situazione, l’ematospermia è generalmente autolimitata e non richiede una terapia specifica.
Alcuni autori hanno raccomandato la somministrazione di finasteride a partire da 2 settimane prima della biopsia TRUS della prostata per ridurre il rischio di ematuria postprocedura. Mentre nessuno studio ha esaminato specificamente l’impatto della finasteride sul verificarsi dell’ematospermia, questa condizione può essere migliorata con l’uso di questo farmaco.
La resezione transuretrale della prostata è anche associata a successiva ematospermia. Uno studio di Shen et al ha descritto 80 uomini consecutivi sottoposti a resezione transuretrale della prostata e ha scoperto che l’ematospermia si è sviluppata nel 2,5% degli uomini.{ref14
La brachiterapia come trattamento del cancro alla prostata comporta l’inserimento di semi radioattivi direttamente nella prostata. Questa procedura ha dimostrato di causare ematospermia fino al 17% dei pazienti che si sottopongono a questo trattamento.