Dopo 12 anni di pratica della medicina di famiglia a Wellesley, Massachusetts, Ronda Rockett stava perdendo fiducia nella sua capacità di aiutare la maggior parte dei suoi pazienti.

Paziente dopo paziente si riversava nella sua clinica con diabete, problemi di peso e malattie cardiache. Rockett seguiva le linee guida mediche, raccomandando diete più sane e più esercizio fisico. Ma nonostante i suoi migliori sforzi – anche sms e e-mail motivanti follow-up – molti non è riuscito a cambiare affatto, o perché non voleva o non aveva i mezzi.

Nel 2013, desideroso di provare qualcosa di nuovo, Rockett ha deciso di lasciare la medicina e chiudere la sua pratica. Quello che ha fatto dopo, dice, è il contributo più significativo all’assistenza sanitaria che ha fatto fino ad oggi. Ha aperto una palestra CrossFit.

CrossFit è un allenamento a intervalli ad alta intensità e una routine di esercizi di resistenza nota per instillare un culto tra i seguaci e promuovere la dieta a basso contenuto di carboidrati. Quando la Rockett ha aperto una palestra, era già una devota. Ora, all’età di 51 anni, può fare 32 pullup e sollevare 240 libbre. Attribuisce la sua forma fisica e l’abbassamento del colesterolo al programma. E crede di poter aiutare le persone a fare cambiamenti più sostanziali nella loro vita attraverso il CrossFit di quanto potrebbe mai fare praticando la medicina.

“È emozionante che io possa trattare e curare problemi medici in palestra”, ha detto. “Solo nell’ultima settimana, ho ricevuto tre diversi messaggi da persone che dicevano: ‘Non credo che tu capisca quanto questo abbia cambiato la mia vita'”. Anche se aveva 2.000 pazienti regolari nella sua clinica e ora lavora solo con 70 persone regolari nella sua palestra, è convinta di avere un impatto maggiore su ogni individuo. Inoltre, ha detto, “Questo è più appagante.”

Che il CrossFit possa essere un sostituto o un’estensione dell’assistenza sanitaria in America può sembrare una forzatura. Ma questa è precisamente la visione del carismatico, contrarian e spesso combattivo fondatore e CEO di CrossFit, Greg Glassman. In questi giorni, Glassman è alla ricerca di sconvolgere l’assistenza sanitaria e risolvere la crescente crisi delle malattie croniche legate alla dieta e all’inattività. E vuole farlo un medico CrossFitting alla volta.

Un paio di anni fa, Glassman ha scoperto che almeno 20.000 medici americani frequentavano regolarmente le palestre CrossFit. Ha anche imparato che molti di loro si sentivano come Rockett – delusi dalla loro incapacità di prevenire le malattie croniche e aiutare i pazienti a cambiare il loro comportamento.

“Si suppone che la medicina si occupi di aiutarti a superare gli incidenti – la sfortuna di una malattia genetica, la sfortuna di un trauma, la sfortuna di qualche patogeno”, ha detto Glassman. “Nessuno è andato a scuola di medicina per fare da babysitter a qualcuno attraverso una vita di miseria auto-inflitta a causa di due abitudini mortali: sedentarismo e consumo eccessivo di carboidrati raffinati.”

CrossFit, nel frattempo, è un intervento radicale, la “soluzione elegante” alle malattie croniche di obesità e diabete che affliggono così tante persone, ha detto.

Da gennaio, ha ospitato 340 medici per fine settimana di networking, conferenze e un corso gratuito di due giorni di formazione CrossFit di primo livello – il requisito minimo per chiunque voglia aprire una palestra CrossFit. Il prossimo allenamento “MDL1” avverrà questo fine settimana, presso la sede di CrossFit a Scotts Valley, in California. E Glassman ha già ampliato la sua offerta oltre gli Stati Uniti, in Francia e Brasile, in risposta alla domanda dei medici, dice.

La nuova impresa – chiamata “CrossFit Health” – è il futuro del suo business, ha detto Glassman. Potrebbe anche essere la sua eredità. Ammassando e allenando un esercito di medici, attraverso 15.000 affiliati di CrossFit in tutto il mondo, egli prevede niente di meno che un’interruzione globale dello spazio di salute. “Tornato un po’ militante. Più desiderosi di parlare l’uno con l’altro e con i loro colleghi; più propensi a prendere un paziente per mano e portarlo in palestra”, ha detto.

Quando gli è stato chiesto cosa sperava potesse venire dagli allenamenti dei medici, Glassman è stato vago. “Abbiamo pensato che sarebbe solo bello fare rete”, ha detto. Quando gli è stato chiesto, però, ha espresso un grande desiderio: Mentre non era interessato ad allontanare i medici dalla medicina, sperava che si sentissero autorizzati a pensare di prescrivere CrossFit ai pazienti, incorporandolo nelle loro pratiche mediche, forse anche aprendo affiliati CrossFit.

Nei miei anni di relazioni mediche, ho incontrato centinaia di allenatori, medici, celebrità e scienziati che hanno promesso perdita di peso permanente, longevità e salute duratura. Mentre le loro mode sono andate e venute, le epidemie di obesità e diabete sono solo peggiorate e, in media, gli americani ancora non fanno esercizio. Piuttosto che concentrarsi sulle frustrazioni dei pazienti con i limiti della medicina – qualcosa che le celebrità Dr. Oz e Gwyneth Paltrow hanno sfruttato – ora sta mettendo gli occhi sui fornitori insoddisfatti di assistenza sanitaria: i medici.

I medici, dice Glassman, possono vedere che CrossFit “funziona cazzo”. Ed è diventato un improbabile sostenitore per risolvere un problema scomodo: con l’eccezione della chirurgia bariatrica, i medici hanno pochi strumenti per trattare, per non parlare della prevenzione, l’obesità e altre malattie legate allo stile di vita.

Glassman sta lavorando fuori un grande e dubbio presupposto sulla soluzione, tuttavia. Egli presume che l’obesità e il diabete sono auto-inflitte e che gli individui possono fare cambiamenti – in un momento in cui la maggior parte dei ricercatori sosterrebbe queste epidemie sono guidate non da un fallimento della forza di volontà, ma piuttosto dal nostro calorico, ambiente obesogenico.

Helping persone raccogliere i benefici di qualsiasi esercizio significa anche ottenere loro di farlo regolarmente. E secondo Stuart Phillips, professore di kinesiologia alla McMaster University, nessuno ha risolto il problema dell’aderenza agli esercizi. Nemmeno Glassman.

Così se i medici addestrati al CrossFit possono davvero essere la rivoluzione che sconfigge la malattia cronica è ancora molto in discussione.

Che cos’è il CrossFit?

Con l’esplosione di palestre boutique e ultramaratone nell’ultimo decennio, può sembrare che l’esercizio stia diventando più costoso e più estremo. CrossFit ha aperto la strada.

La catena, con quote mensili fino a 250 dollari, ha la reputazione di fornire esercizi punitivi adatti agli olimpionici a gente media che si infortuna facilmente. Così quando sono andato nella mia prima classe CrossFit a Toronto, stavo pensando alla mascotte non ufficiale del marchio, zio Rhabdo, chiamato dopo la rabdomiolisi, una condizione che è portato su quando si lavora così difficile, le fibre muscolari si rompono e rilasciare nel sangue. Stavo anche pensando alla massima iniziale di Glassman che il CrossFit “può ucciderti”

Invece, ho trovato qualcosa di molto più mite, molto più amichevole. L’allenamento di un’ora – una serie di movimenti rapidi, tratti dal sollevamento pesi, dalla ginnastica e dalla calistenia – è stato sicuramente più vicino a un’esercitazione militare che a una lezione di hatha yoga. Ma l’istruttore ha scalato la routine per le persone (come me) che erano più deboli della media, e ha guardato fuori per la nostra forma in ogni squat, riga e pullup.

Non ci sono studi che confrontano gli effetti sulla salute a lungo termine di CrossFit ad altri allenamenti, ma c’è una ricca letteratura su interval training ad alta intensità (HIIT) – e fa pacchetto in benefici tipicamente associati con sessioni di esercizio più lunghe. Uno è il fitness cardio-respiratorio. Una serie di meta-analisi ha dimostrato che le routine HIIT portano a maggiori guadagni nel VO2 max – la quantità massima di ossigeno che una persona può utilizzare durante un esercizio intenso – rispetto ad altre forme di allenamento. Brevi esplosioni di intensità possono anche ridurre il rischio di diabete di tipo 2 migliorando la risposta del corpo all’insulina e al glucosio nel sangue.

Un piccolo studio sul CrossFit in persone con diabete di tipo 2 ha mostrato simili miglioramenti di zucchero nel sangue, e un altro ha suggerito CrossFitters “speso significativamente meno tempo di esercizio a settimana, ma erano in grado di mantenere il piacere dell’esercizio e avevano più probabilità di intenzione di continuare” di persone facendo un allenamento più moderato.

CrossFit viene anche con una forte dose di allenamento della resistenza – il sollevamento, le trazioni e le flessioni che aiutano a costruire i muscoli. “L’allenamento di resistenza promuove una maggiore forza. L’esercizio aerobico promuove una maggiore forma fisica aerobica. Hai bisogno di entrambi. E questa è la chiave: CrossFit fornisce entrambi”, mi ha detto Phillips. “Se il CrossFit ha fatto qualcosa, ha introdotto l’esercizio di resistenza a un sacco di persone che non avrebbero mai considerato di farlo.”

Con tutti questi benefici arrivano i rischi. Il CrossFit può portare a lesioni, più frequentemente nelle spalle, nelle ginocchia e nella parte bassa della schiena. Ma nonostante la sua reputazione, il tasso di infortuni al CrossFit assomiglia molto ad altri allenamenti simili, come il powerlifting o la ginnastica.

Parte della reputazione del CrossFit di essere pericoloso sembra essere stata prodotta da uno studio ora ritrattato (più avanti su questo). L’altra parte sembra essere stata generata da Glassman stesso, che parlava di rabdo come prova della “potenza” dell’allenamento. (Quando l’ha detto, nel 2005, c’erano già cinque casi di rabdo legati al CrossFit, tutti con conseguente ricovero in ospedale, e quando gli è stato chiesto oggi, la società ha detto di non avere una cifra più attuale.)

Nella classe, il mio istruttore era silenzioso sulla dieta, ma CrossFit ha anche la reputazione di promuovere con zelo le diete paleo e low-carb, con particolare disprezzo per gli zuccheri raffinati e i carboidrati. Questa reputazione è stata confermata nelle mie conversazioni con CrossFitters, che hanno affermato che il taglio dei carboidrati potrebbe risolvere tutto, dalla fascite plantare all’obesità.

Hanno preso questo dagli istruttori, che sono addestrati a dare lezioni sulla rimozione dello zucchero aggiunto e la riduzione dei carboidrati trasformati, il direttore di CrossFit di relazioni governative e di ricerca, Russ Greene, mi ha detto. Questa caratteristica è ciò che lo distingue da altri programmi di allenamento che ignorano la dieta, ha aggiunto.

Per me, ciò che davvero ha distinto la classe è stato il senso di comunità. Gli altri membri, riconoscendo che ero nuovo, hanno chiesto ripetutamente come potevano aiutarmi e offerto consigli. Piuttosto che isolarsi con le cuffie come fanno normalmente i frequentatori della palestra, i miei compagni di classe erano comunicativi, parlavano, scherzavano e si incoraggiavano a vicenda durante l’allenamento.

Non c’erano specchi in vista. Questo corrisponde a ciò che gli studiosi che hanno studiato il CrossFit hanno concluso: È simile a una religione. I “box” di CrossFit, come sono conosciute le palestre, sono spazi dove le persone che la pensano come loro possono riunirsi e provare un senso di unione.

Alla fine, mi sentivo forte e sollevato. Non è stato difficile capire perché il CrossFit si è diffuso così rapidamente e perché così tante persone ne sono rimaste affascinate.

La “guerra santa” di Glassman contro le bibite gassate

Glassman, uno studente universitario che ha iniziato ad allenare le persone nelle palestre di Los Angeles – ed è stato cacciato da molte di esse – ha aperto il suo primo box CrossFit nel 2001. Da allora, la catena si è diffusa in 15.000 affiliati in più di 160 paesi. CrossFit Inc. genera circa 100 milioni di dollari di entrate annuali, e il patrimonio netto di Glassman si dice sia altrettanto grande.

Attraverso i siti web di CrossFit, podcast, video, e il CrossFit Journal del marchio, Glassman è riuscito a infondere al marchio il suo punto di vista anti-establishment e libertario.

Non è raro trovare critiche aspre alla “piramide alimentare” del Dipartimento dell’Agricoltura nelle comunità online di CrossFit, o dibattiti sul fatto che essere un CrossFitter ti rende un libertario.

“La forte convinzione ai principi dell’individualismo e della responsabilità fanno sembrare CrossFit meno un programma di fitness e più un corso di libertarismo”, ha scritto il direttore dei social media di CrossFit Russell Berger nel 2008.

Glassman ritiene che il colesterolo alto e una dieta ricca di grassi animali non causino malattie cardiache – e promuove scienziati controversi che credono lo stesso. Quando è stato interrogato su queste convinzioni, ha inveito contro la “scienza del consenso”.”

La sua filosofia personale si riflette anche nel modello di business del marchio. CrossFit è strutturato intorno ad una rete di palestre, o box, vagamente affiliati. Chiunque voglia aprire un box deve semplicemente frequentare un corso di formazione di livello uno di due giorni e pagare una tassa annuale di 3.000 dollari, tra le altre barriere minime all’ingresso. Ogni box è di proprietà e gestito in modo indipendente, con poche interferenze dalla sede centrale. CrossFit fa i suoi soldi accreditando gli allenatori e dando in licenza il suo nome ai proprietari.

Insieme, la visione del mondo e il modello di business di Glassman hanno dimostrato un grande successo, come mi ha ricordato pochi minuti dopo la nostra prima conversazione. Ha sottolineato che è regolarmente invitato a tenere conferenze alla Harvard Business School perché CrossFit è ora “la catena in più rapida crescita nella storia del mondo”

“Avevo 45 anni ed ero al verde. Ora ho 62 anni e sono ricco sfondato”, ha detto. “Ho quattro o cinque case. Di cosa ha bisogno un uomo? Sta diventando stupido. Sono sistemato. Sono motivato chiaramente da qualcos’altro.”

Questo “qualcos’altro” è migliorare la salute pubblica, dice. In particolare, Glassman è impegnato in quella che lui chiama una “guerra santa” con la grande soda, che egli accusa di causare l’obesità e il diabete e interferire con gli sforzi di salute pubblica. Attraverso lezioni ai medici, conferenze, incontri con i membri del Congresso, video di YouTube e richieste di Freedom of Information Act, sta cercando di attirare l’attenzione su ciò che vede come la loro influenza perversa sulla salute pubblica.

L’attenzione deriva, in parte, da una causa CrossFit presentata contro la National Strength and Conditioning Association (NSCA), un gruppo che certifica i formatori di fitness ed è un concorrente di CrossFit. Il gruppo ha pubblicato uno studio che dimostra che il CrossFit è pericoloso, come riportato dal Washington Post, e Glassman ha scoperto che la NSCA è parzialmente finanziata da Gatorade, una filiale della Pepsi. (Lo studio NSCA includeva dati falsi, e la rivista ha finito per ritrattare lo studio nel 2017 a causa di violazioni etiche.)

Più Glassman ha esplorato la natura dell’influenza dell’industria della soda sulla salute, più lui e il suo team hanno iniziato a vedere e pubblicizzare le impronte digitali della grande soda ovunque – finanziando studi, eventi sportivi, anche donando denaro alle fondazioni di istituzioni governative come il National Institutes of Health e il Centers for Disease Control and Prevention. CrossFit, per esempio, è stato il primo a scoprire che l’ex direttore del CDC nominato da Trump, Brenda Fitzgerald, aveva legami con la Coca-Cola.

Se Glassman potesse, vorrebbe ” la soda fuori dallo spazio della salute”, dice. A tal fine, CrossFit ha sostenuto le etichette di avvertimento di soda (anche se Glassman si ferma a sostenere una tassa). CrossFit ha recentemente citato in giudizio il dipartimento federale della salute e dei servizi umani per costringere le fondazioni dietro il NIH e il CDC a rendere pubblico l’elenco dei donatori che li sostengono, così come gli importi e le restrizioni che vengono con il denaro dei donatori. La causa è stata ispirata dall’aver appreso che queste fondazioni hanno accettato denaro dalle industrie farmaceutiche e alimentari e delle bevande.

La “corruzione” dell’industria alimentare e delle bevande della salute pubblica è ciò che ci ha reso più grassi e malati, ha detto Glassman, e “sta rendendo lo spazio medico uno spazio orribile per essere.”

Qual è l’antidoto? Naturalmente, crede Glassman, è il CrossFit. “Se non limiti il tuo consumo di carboidrati innaturali, e se non porti tutte le tue articolazioni attraverso una gamma completa di movimenti funzionali che ti fanno respirare forte e sudare regolarmente, non avrai una vita normale”, ha detto.

(C’è un vivace dibattito scientifico sui relativi benefici della dieta a basso contenuto di carboidrati, la misura in cui è utile per la perdita di peso, e se è meglio di qualsiasi altra dieta: “Ogni giorno, una nuova persona entra in palestra e ottiene la risposta giusta in un modello distribuito che sta funzionando come poche cose hanno funzionato nei tempi del business moderno.”

“La maggioranza dei medici sta diventando molto disperata”

La professione medica è stata organizzata più di un secolo fa in un momento in cui le malattie acute – polmonite, tubercolosi, scarlattina – erano la principale minaccia alla salute. Con il progredire della medicina e della nostra comprensione della teoria dei germi della malattia, le morti per infezioni sono diminuite, e il peso schiacciante delle malattie che i medici dei paesi sviluppati devono ora affrontare è di natura cronica – malattie cardiache, cancro, diabete, Alzheimer.

I medici non sono sempre attrezzati per affrontare questa nuova realtà, ed è per questo che molte persone prima di Glassman hanno pensato a come incorporare meglio misure come l’esercizio fisico o i consigli dietetici nell’assistenza sanitaria.

Anche negli ultimi decenni, la prescrizione standard offerta in America per i pazienti con diabete e obesità è stata semplicemente quella di dire loro di ripulire la loro dieta e fare più esercizio. E questo non ha funzionato. I medici sostenitori di CrossFit con cui ho parlato per questa storia, che hanno partecipato ai corsi di formazione del fine settimana, hanno riconosciuto questo fatto. Sembravano avere in mente qualcosa di più radicale.

Hanno parlato di portare i pazienti in palestra con loro, o di aprire box CrossFit proprio nei loro ospedali. Come Ronda Rockett, tutti hanno espresso frustrazione per la loro incapacità di prevenire e trattare le malattie croniche nelle loro pratiche.

“La maggior parte dei medici sta diventando molto disperata”, ha detto Nathan Riley, un OB-GYN allo Scripps Memorial di Encinitas, California. “Stiamo scoprendo che il modello medico occidentale non ci sta fornendo gli strumenti per aiutare le persone. La maggior parte dei medici non vede che stiamo facendo qualcosa per migliorare la salute delle persone.”

A un corso di formazione CrossFit per medici, che ha frequentato a febbraio, Riley ha avuto lo spazio per pensare “forse il sistema medico non è la strada da percorrere. Forse ho bisogno di cambiare le cose.”

Lauren Vigna, un medico di Highland, New York, che fa CrossFit da un decennio, ha fatto eco alle frustrazioni di Riley – e all’opportunità che CrossFit offre. “Le persone che fanno CrossFit sanno che si può fare molto senza medicine; bisogna solo concentrarsi”, ha detto. “Colesterolo alto, pressione alta – CrossFit può risolvere tutte queste cose attraverso la dieta e l’esercizio.” Andare al corso di formazione l’ha lasciata con un sentimento di “debito” verso Glassman e pensando a come potrebbe avere pazienti che si uniscono a lei nel CrossFit.

“Per me”, ha detto, “la migliore combinazione di questo sarebbe avere un ufficio, vedere i pazienti, e avere tutti loro incontro per un allenamento alle 5.”

Mentre CrossFit può essere una soluzione, probabilmente non è la soluzione

Altri scienziati dell’esercizio e medici dell’obesità con cui ho parlato erano molto più scettici sulla visione di Glassman.

“Abbiamo un sacco di che potrebbe essere affrontato da un migliore stile di vita, ma la domanda è ‘quanto è generalizzabile .’ A mio parere – avendo preso cura di migliaia di pazienti – non è generalizzabile”, ha detto il dottor Michael Jensen, un esperto di obesità e metabolismo presso la Mayo Clinic.

” che hanno più bisogno di correggere i disturbi metabolici – sovrappeso, fuori forma, occupato, stressato – è molto improbabile che siano in grado di fare ciò che CrossFit vuole loro fare, fisicamente, emotivamente, stile di vita-saggio.”

Jensen stava arrivando alla questione se CrossFit può veramente aiutare coloro che hanno più bisogno: i non-esercitatori. “La più grande riduzione del rischio per ogni singola malattia cronica conosciuta quando si tratta di attività fisica avviene quando si ottiene qualcuno che non fa nulla per fare qualcosa, e intendo qualsiasi cosa – andare a fare una passeggiata”, ha detto Phillips della McMaster University.

Non ci sono prove sostanziali – almeno non ancora – che CrossFit può trasformare queste persone a lungo termine, ha aggiunto, anche con i medici che prescrivono il programma.

“L’esercizio è davvero una cosa meravigliosa per la salute”, ha detto il medico dell’obesità Yoni Freedhoff. “Ma suggerire che c’è qualcosa di unico nel CrossFit probabilmente non è basato sulle prove. E poi c’è il fatto che la percentuale della popolazione sufficientemente privilegiata per trovare intenzionalmente coerente, più volte alla settimana blocchi di esercizio è molto, molto piccolo.”

In risposta a questa critica, Russ Greene, il dirigente CrossFit, ha detto che la società ha sempre fornito allenamenti gratuitamente sul suo sito web.

Ci sono altre ragioni per cui è difficile immaginare CrossFit come una soluzione definitiva alle malattie croniche come l’obesità. I ricercatori non pensano più all’obesità come a una mancanza personale. Credono che alcune persone abbiano tratti genetici e ormonali che li rendono più suscettibili alla condizione, e la vedono come una complessa malattia cronica, come il cancro, con molte cause e sottotipi.

Tra i fattori non genetici che più contribuiscono alla condizione sono l’abuso infantile, la depressione e la bassa educazione materna. Ecco perché hanno perso fiducia nella dieta e nell’esercizio fisico per trattare la condizione, nessuno dei quali è molto utile per la perdita di peso a lungo termine.

Al tempo stesso, c’è una crescente consapevolezza che i nostri ambienti modellano la nostra salute. Sempre più persone stanno sperimentando problemi di peso e persino il diabete, almeno in parte perché siamo circondati da scelte alimentari ricche di calorie e povere di nutrienti, e i nostri quartieri spesso non promuovono l’esercizio fisico.

Questo è particolarmente vero per i più bisognosi tra noi. Secondo l’American Time Use Survey del 2015, il quartile più povero della popolazione fa circa la metà dell’esercizio fisico del quartile più ricco. Cosa c’è di più, le persone di colore sono anche sproporzionatamente colpite da obesità e diabete, e CrossFit ha avuto la reputazione di essere poco accogliente per queste comunità.

Cambiare questi fattori sistemici sarebbe, secondo molti, girare l’epidemia di obesità. CrossFit, una società privata con una forte quota di iscrizione, probabilmente non può farlo.

Quando ho parlato con la Rockett di questo enigma, ha riconosciuto che molti dei suoi ex pazienti erano malati a causa delle loro condizioni sociali.

“Ho avuto alcuni con budget molto limitati – ed era molto frustrante. Non sempre avevano accesso al cibo fresco”, ha detto.

Ha ancora visto CrossFit come una potenziale soluzione, forse non per tutti, ma per alcuni. “Abbiamo molti membri che hanno perso 10, 20 libbre. Una donna aveva l’artrite, l’abbiamo messa a dieta e i suoi sintomi sono spariti”. Inoltre: “Con i miei membri, passo cinque ore a settimana. Come medico, ho trascorso 10 minuti con .”

Come società, abbiamo strutturato l’assistenza sanitaria (e rimborsato i fornitori) per affrontare i problemi di salute esistenti, non per prevenirli. Se ci siamo concentrati sul rendere l’esercizio e il mangiare sano più facile per più persone, saremmo indiscutibilmente meglio.

Ma quella dieta non è necessariamente bassa – carb o paleo, e il giusto esercizio non deve essere CrossFit. Semplicemente aprendo più box CrossFit, o coinvolgendo i medici, può aiutare – ma probabilmente non è andare a risolvere questo sistema rotto.

Come ha detto il professore di kinesiologia Phillips, “Devo ancora vedere la magia in CrossFit che lo rende il, rispetto a una soluzione basata sull’esercizio per la salute della popolazione.”