Q: Ho iniziato a prendere la pillola anticoncezionale due mesi fa. So che devo aspettarmi di avere le mestruazioni alla fine della confezione della pillola, ma che dire dello spotting nel mezzo? Significa che non dovrei prendere la pillola e che dovrei cercare un altro modo di contraccezione?

A: No, non significa che sei un fallimento della pillola. Il sanguinamento da rottura è molto comune nei primi mesi dopo aver iniziato i contraccettivi orali. Di solito diminuisce entro tre mesi di uso della pillola e dovrebbe fermarsi entro il quarto ciclo.

Prima di decidere che è colpa della pillola, però, chiediti: l’emorragia è colpa tua? Ecco alcune domande da considerare:

• Stai prendendo la pillola alla stessa ora ogni giorno? Perdere una pillola o prenderla in ritardo potrebbe compromettere l’integrità del rivestimento uterino o endometriale (costruito in modo coerente dalle pillole quotidiane e puntuali) e provocare il distacco di “pezzi” di rivestimento che si vedono come macchie di sangue.
• Stai prendendo dei farmaci che potrebbero influenzare l’assorbimento della pillola? Questi includono antiacidi, antibiotici, alcuni farmaci da banco per la digestione e rimedi erboristici come l’erba di San Giovanni. Inoltre, i farmaci che inducono un sistema enzimatico chiamato P450 nel fegato possono aumentare il metabolismo della pillola anticoncezionale. Questi includono anticonvulsivi, farmaci antitubercolari e antimicotici. Anche gli steroidi in forma di pillola (prednisone) o iniezioni (anche articolari o epidurali) possono avere un effetto.
• Fuma? Se prendi la pillola e fumi, aumenti il rischio di infarto e ictus, soprattutto se hai 35 anni o più. Ho sempre detto che la pillola dovrebbe essere disponibile al banco e il fumo dovrebbe essere solo su prescrizione. Il fumo diminuisce anche l’assorbimento e l’efficacia degli ormoni nella pillola, portando forse a più sanguinamento di rottura. I fumatori hanno un rischio aumentato del 30 per cento di irregolarità di sanguinamento nel loro primo ciclo di uso della pillola, e questo sale all’86 per cento dal sesto ciclo. Il fumo ha anche effetti anti-estrogenici, e aumenta il metabolismo e la ripartizione degli estrogeni nel fegato. (Questo è importante da sapere quando diamo ormoni alle donne in menopausa … ma divago nella mia filippica anti-fumo!)

Ora guardiamo altri potenziali problemi con la pillola che possono richiedere una consultazione professionale. Se stai prendendo una pillola a basso dosaggio (20 microgrammi di estrogeni), può essere utile passare a una pillola più alta (ma sempre a basso dosaggio) contenente 35 microgrammi di estrogeni. Inoltre, alcuni progestinici possono essere più potenti di altri, e più propensi a prevenire il sanguinamento da rottura. Parla con il tuo medico per provare una pillola con un progestinico diverso da quello che stai usando attualmente se il sanguinamento da rottura continua. Ci sono formulazioni monofasiche (la stessa dose di progestinico ed estrogeno in ogni pillola attiva), bifasiche (la quantità di estrogeno e progestinico cambia una volta durante il ciclo) e trifasiche (la quantità di estrogeno e progestinico cambia tre volte) della pillola. Se si verificano abitualmente sanguinamenti durante un cambiamento di estrogeni/progestinici con una pillola bifasica o trifasica, si consiglia di passare a una monofasica dove i livelli di estrogeni e progestinici rimangono gli stessi per tutto il ciclo. O se avete sempre sanguinamento la seconda metà del ciclo, una pillola che aumenta la quantità di progestinico in quella seconda metà può correggere questa forma di rottura.

Infine, se stai provando una pillola a ciclo prolungato (una senza placebo) in modo da non avere il ciclo per tre mesi o anche di più, è più probabile che tu abbia un’emorragia da rottura. Potrebbe valere la pena di tornare a prendere una pillola mensile, o – se vuoi continuare a provare a prolungare il tempo tra le mestruazioni – al momento della rottura dell’emorragia, stai semplicemente lontana dalla pillola attiva per cinque giorni (avrai qualche altra emorragia) e poi ricomincia. L’emorragia dovrebbe cessare e puoi continuare a prendere la pillola attiva fino a quando non succede di nuovo.

Se, dopo quattro mesi e dopo aver cambiato pillola, continui ad avere un’emorragia da rottura, il tuo medico potrebbe voler eseguire alcuni test. Questi dovrebbero includere un conteggio del sangue (per assicurarsi che tu non sia anemica a causa di tutte le emorragie), test della tiroide, e occasionalmente, se l’emorragia da rottura è grave, un esame del sangue per anomalie di coagulazione. Inoltre, fai un’ecografia per vedere se sono presenti polipi interni, fibromi o masse ovariche. E naturalmente, il tuo medico dovrebbe fare un Pap test ed esaminarti per assicurarsi che la tua cervice non mostri irritazioni, polipi o tumori.

La linea di fondo del dottor Reichman: Se hai un’emorragia da rottura e hai appena iniziato la pillola, assicurati di prendere la pillola alla stessa ora ogni giorno e che il suo assorbimento non sia influenzato da farmaci o fumo. Se non è pesante, aspetta tre o quattro mesi e l’emorragia dovrebbe diminuire. In caso contrario, consulta il tuo medico.

La dottoressa Judith Reichman, collaboratrice medica del TODAY show sulla salute delle donne, ha praticato ostetricia e ginecologia per più di 20 anni. Troverete molte risposte alle vostre domande nel suo ultimo libro, “Slow Your Clock Down: The Complete Guide to a Healthy, Younger You”, che è ora disponibile in brossura. È pubblicato da William Morrow, una divisione di HarperCollins.

NOTA BENE: Le informazioni in questa colonna non devono essere interpretate come fornire consigli medici specifici, ma piuttosto offrire ai lettori informazioni per capire meglio la loro vita e la loro salute. Non è inteso a fornire un’alternativa al trattamento professionale o a sostituire i servizi di un medico.

.