Triage è un termine medico che significa separare o ordinare. Sviluppato da Dominique Jean Larrey all’inizio del 1800, il triage è stato uno standard nell’EMS fin dalla sua nascita.
Tra tutti i progressi della medicina d’emergenza, perché questo ha resistito alla prova del tempo? Probabilmente la ragione più grande: la mancanza di prove che funzioni! Suddividere le vittime in classi di priorità per il trattamento e il trasporto aiuta la sopravvivenza?
I primi soccorritori imparano a gestire gli incidenti di massa (MCI), ma mancano di “conoscenza” perché non vedono il quadro generale. È in questo concetto che credo che i sistemi di triage falliscano.
Colore non codificato
Non importa quale sistema MCI venga usato, i soccorritori imparano le tre T: triage, trattamento e trasporto. Le “preoccupazioni non apprese” sono radicate nell’incomprensione di tutte queste, in particolare del triage. Questo può causare conseguenze spiacevoli.
I soccorritori imparano che una volta che la scena è sicura e il comando è stabilito, il prossimo ordine del giorno è il triage. Ci sono esigenze e scopi ben definiti per il triage, ma la suddivisione in base ai gruppi di colori primari – rosso, giallo, verde e nero – non funziona così bene come la maggior parte dei soccorritori crede.
Il triage è molto tempestivo e richiede molte risorse. A seconda del sistema e della posizione geografica, il termine “risorsa” ha significati diversi. I servizi EMS che si trovano in aree densamente popolate hanno più risorse dei servizi EMS che si trovano in una località diffusa. In un sistema meno denso, i veicoli EMS hanno tempi di arrivo e di trasporto più lunghi. Le aree più popolate hanno ospedali più numerosi e più vicini, aumentando il numero di pazienti che vengono gestiti con tempi di trasporto più brevi. La maggior parte dei fornitori non ha l’attitudine a considerare il tempo di ritorno dei veicoli a un MCI. Anche il traffico e il tempo atmosferico giocano un fattore.
Un’altra questione che manca: come si fa a gestire le emergenze quotidiane 9-1-1 mentre si mitiga l’MCI? Al contrario, se si esauriscono spesso le ambulanze o si hanno lunghi tempi di risposta, come si fa a gestire correttamente un MCI?
Un incidente di scuolabus è un MCI controllato, che si verifica in un’area più piccola e coinvolge un numero limitato di pazienti. Un MCI non controllato e diffuso su un’area più grande renderà più difficile l’accesso o la regressione, mitigando in modo diverso. La maggior parte dei soccorritori non si esercita per questi scenari. Lo stesso vale per la questione della polizia e dei vigili del fuoco che bloccano l’accesso dell’ambulanza o i punti di regresso.
Gli elementi
Una volta iniziato il triage, vengono stabiliti il trattamento e il trasporto. Lavoriamo attraverso questo processo.
Hai un incidente in cui il tempo è un fattore significativo (temperature estreme o pioggia o neve). Questo cambia drasticamente i risultati delle vittime. Mentre fai il triage di tutte le vittime, queste rimangono dove le hai trovate, mettendo a rischio la loro sicurezza e creando problemi medici. Dovreste spostarli in un’area di trattamento sicura e a clima controllato? Se lo fate, state spostando il disastro, il che è pericoloso e diminuisce la sopravvivenza delle vittime. Inoltre, spostare le vittime due volte richiede il doppio del tempo e della forza lavoro.
Se si smistano rapidamente le vittime e le si trasferisce direttamente al trasporto, si controlla la scena in modo più efficiente. Anche il trattamento può essere il trasporto. Tratta solo i meno feriti, perché hanno tempo prima di aver bisogno del trasporto.
A proposito, mi piace l’idea di non marcare nessuno come causalità “nera” (deceduto). Se improvvisamente avete un grande pool di veicoli per il trasporto, questo cambierà il modo di fare triage. Ricordate, lo scopo del triage è di smistare; forse non avete bisogno di categorizzare se avete risorse. Ho visto numerosi pazienti traumatizzati con ferite terribili sopravvivere e condurre una vita sana. Date a tutti una possibilità e potreste essere sorpresi dal risultato. Detto questo, sì, una decapitazione è ancora DOA.
L’era dell’elettronica ha facilitato il processo di mettere più pazienti in un sistema. Tuttavia, ho imparato per esperienza che con il tempo umido questi non funzionano. La pioggia impedisce la scansione dei codici a barre elettronici nel sistema.
Anche qui la maggior parte dei sistemi di triage cartacei è carente. Gli MCI che si verificano di notte o in zone buie rendono illeggibili le etichette del triage.