… le cisti si verificano raramente nella regione dell’articolazione temporomandibolare (ATM) 4 . Di solito sono presenti sulla superficie estensoria del polso e in misura minore sulla superficie dorsale del piede e sulla faccia laterale del ginocchio 1 . Sono state riportate solo 10 cisti sinoviali nella regione dell’ATM 2-10 . In letteratura, la terapia più frequentemente suggerita è l’escissione chirurgica della cisti sinoviale 2-10 . È stato riportato un alto tasso di successo 8 . Gli autori presentano un caso di una cisti sinoviale dell’ATM trattata con successo con un approccio chirurgico. Una donna di 45 anni si è presentata con una tumefazione preauricolare destra situata 1 cm anteriormente al trago (Fig. 1). Ha riferito che stava crescendo lentamente ed era presente da circa 1 anno. La sua anamnesi era irrilevante. Non aveva una storia di disfunzione dell’ATM e ha negato qualsiasi trauma recente all’orecchio o alla mandibola. Il suo esame fisico ha mostrato una tumefazione morbida, tenera, non eritematosa, di 2 cm di dimensione, nell’area preauricolare destra laterale all’ATM. Era fissato alle strutture sottostanti ed era indolore. Il paziente aveva un’apertura della bocca normale, senza deviazioni, e il range di movimento mandibolare era normale in tutte le direzioni. Non c’era suono e dolore nell’ATM durante il movimento mandibolare in qualsiasi direzione. Non c’era paralisi o paresi del nervo facciale. Il resto dell’esame della testa e del collo era irrilevante. È stato eseguito un ago aspirato fine. L’immagine mostrava materiale proteico amorfo citologico in cui si osservavano cellule epiteliali senza atipie compatibili con un’orina sinoviale. I risultati erano compatibili con una cisti sinoviale dell’ATM. Un’ecografia dell’area ha mostrato una formazione cistica ipoecogena di circa 13 mm  8,5 mm  10 mm, adiacente all’ATM destra. Le ghiandole parotidee e subman- dibolari erano regolari, senza ecta- sia dei dotti salivari, senza evidenza di ingrossamenti linfonodali laterali. È stata ottenuta una tomografia computerizzata (TC) che ha mostrato una piccola massa ovale ipodensa di tessuto molle nella regione temporo-mandibolare destra senza relazione con il condilo (Fig. 2). Il paziente è stato portato in sala operatoria ed è stato effettuato un approccio preauricolare che si estendeva alla regione temporale per accedere all’ATM destra. L’incisione è stata fatta attraverso la pelle e i tessuti sottocutanei (compresa la fascia temporoparietale) fino alla fascia temporale (strato superficiale). È stata eseguita un’incisione dello strato superficiale della fascia temporale e successivamente sono state prese delle sezioni a livello dell’arco zigomatico, fino alla superficie laterale della capsula dell’ATM. È stata trovata una massa di 2 cm  2 cm all’interno e collegata alla parte laterale posteriore della capsula articolare. La massa è stata isolata con cura dalla superficie laterale della capsula, asportata e inviata all’esame istologico. La ferita fu suturata a strati e fu applicato un bendaggio a pressione, che rimase in posizione per 3 giorni. L’esame istologico della massa escissa ha mostrato uno spazio cistico rivestito da cellule sinoviali con un nucleo cartilagineo per la diagnosi del sito. I risultati istologici erano coerenti con la diagnosi di una cisti sinoviale (Fig. 3). L’esame di follow-up a 18 mesi non ha rivelato alcun segno di recidiva dopo le indagini cliniche e radiologiche. Una cisti sinoviale dell’ATM è rara con solo 10 casi riportati in letteratura 2-10 (Tabella 1). C’è una pre-dominanza maschile e femminile di circa 7-2. Compreso il presente caso, l’età media dei pazienti era di 42,8 anni (range 22-65 anni). L’eziologia è sconosciuta 5 . Le cisti sinoviali sembrano essere causate da un aumento della pressione intra-articolare dovuto ad un trauma 3,6,7,10 o ad un processo infiammatorio (artrite reumatoide, osteoartrite o sinovite 2 ), che causa un’erosione capsulare dell’ATM nei tessuti circostanti. Anche uno spostamento del tessuto sinoviale durante l’embriogenesi 5 e una forza anormale sull’articolazione risultante da una disfunzione dell’ATM sono stati riportati come possibili cause 4 . In circa la metà dei casi riportati, le lesioni sono state associate a dolore e gonfiore della regione parotidea, limitazione del movimento della mandibola (una diminuzione dell’apertura della bocca), suono nell’ATM e fastidio alla masticazione. Una chiara distinzione tra cisti sinoviale e cisti gangliare non è spesso fatta, quindi entrambi i termini sono usati in modo intercambiabile, con il risultato che le due lesioni sono considerate erroneamente la stessa cosa. Anche se entrambe si verificano vicino alle articolazioni, i loro profili istologici e le loro origini sono diversi. La cisti sinoviale è una vera e propria cisti rivestita di cellule sinoviali (sinoviociti) con liquido gelatinoso che può o meno comunicare con la cavità articolare 1 . La cisti gangliare è una pseudocisti rivestita di tessuto connettivo fibroso 3 con liquido viscoide o materiale gelatinoso e non comunica con la cavità articolare. Sembra nascere dalla degenerazione mixoide e dal rammollimento cistico del tessuto collagene della capsula dell’articolazione. Anche se sia le cisti gangliari che quelle sinoviali possono insorgere in seguito a un trauma, solo le cisti sinoviali sono causate da un processo infiammatorio primario. A causa della sua posizione anatomica, una cisti sinoviale dell’ATM è spesso confusa con una massa parotoidea. Le sue caratteristiche distintive sono che ha una localizzazione para-articolare, tende ad essere localizzata al bordo superiore della ghiandola parotide (zona preauricolare alta) e spesso diminuisce di dimensioni quando la bocca è aperta, a causa di una retrazione della lesione nel muscolo massetere. Di solito porta a disturbi dell’ATM (limitazione del movimento della mandibola, suoni nell’ATM e fastidio alla masticazione). Altre lesioni sono i tumori primari e metastatici del condilo, le condroma- tosi e le artropatie cristalline, i cui sintomi possono essere simili a quelli delle cisti dell’ATM (dolore articolare, gonfiore preauricolare, limitazione del movimento della mandibola o rumore nella mandibola). Tutte queste condizioni devono essere prese in considerazione nella diagnosi differenziale 6 . Altre entità come i tumori cutanei e sottocutanei (cisti sebacee), le cisti linfopoietiche cervicali benigne e le masse vascolari o neurali benigne dovrebbero essere considerate. La letteratura supporta, in ordine decrescente di importanza, una TAC, un’ecografia della massa (una lesione articolare ipoecogena è altamente suggestiva di una cisti sinoviale, una lesione articolare anecoica suggerisce una cisti gangliare 2 ) e l’aspirazione con ago sottile 8 per la diagnosi delle cisti dell’ATM. Sono stati riportati anche l’uso della risonanza magnetica (MRI) e l’artroscopia, che permettono la visualizzazione diretta della patologia intracapsulare e l’ottenimento di campioni bioptici 2. L’esame dei campioni correttamente escissi è obbligatorio per una diagnosi confermata di cisti sinoviale dell’ATM. Il trattamento delle cisti sinoviali consiste generalmente nell’escissione chirurgica della capsula erniata dell’ATM utilizzando un approccio preauricolare 3-10 . Una tecnica chirurgica artroscopica conservativa, che limita la rottura della capsula dell’ATM e identifica e tratta la malattia causale (esegue lavaggi articolari e inietta farmaci antinfiammatori) è stata anche suggerita 2 . Nessuna recidiva postoperatoria è stata descritta 2,3,5,8,9 . In conclusione, gli autori riportano un caso di cisti sinoviale dell’ATM destra in una donna di 45 anni. È stato eseguito un approccio preauricolare e un’escissione chirurgica della cisti dalla superficie laterale della capsula dell’ATM. Il follow-up clinico e radiologico a lungo termine (dopo 18 mesi) non ha mostrato alcun segno di recidiva. Gli autori suggeriscono, in accordo con la letteratura, che un approccio chirurgico dovrebbe essere il trattamento di scelta nel caso di una cisti sinoviale della …