Per favore vedi la sezione 4c, Equality, Equity and Policy del sito web per maggiori dettagli.

Alcune definizioni da ricordare:

Uguaglianza = uguaglianza

Disuguaglianza = disuguaglianza

Uguaglianza = equità

Inequità = ingiusto o iniquo

Ineguaglianze nell’assistenza sanitaria

I tentativi di ridurre le disuguaglianze sanitarie costituiscono una parte importante della recente e attuale politica sanitaria del Regno Unito. Questi sono in gran parte concentrati sulla riduzione delle disuguaglianze geografiche (variazioni) nei risultati e nelle prestazioni sanitarie, così come le disuguaglianze relative ai diversi gruppi all’interno della società.

La legge dell’assistenza inversa afferma che la disponibilità di una buona assistenza medica tende a variare inversamente al bisogno di essa nella popolazione servita.

Le disuguaglianze sanitarie sono endemiche nella società. Il luogo di nascita di una persona influenza la durata della sua vita. A seguito della pubblicazione del Piano NHS (2000), il governo britannico ha introdotto un obiettivo nazionale volto a ridurre le disuguaglianze di salute, riducendo il divario delle disuguaglianze di salute misurate dalla speranza di vita e la mortalità infantile.

L’Inghilterra Health and Social Care Act 2012 ha introdotto, per la prima volta, obblighi legali per ridurre le disuguaglianze di salute, con obblighi specifici posti sui gruppi di commissione clinica (CCGs) e NHS England.

Queste organizzazioni devono tenere conto della necessità di ridurre le disuguaglianze tra i pazienti nell’accesso e nei risultati dei servizi sanitari e di garantire che i servizi siano forniti in modo integrato dove questo potrebbe ridurre le disuguaglianze di salute.

Le variazioni nella pratica dell’assistenza sanitaria si verificano a molti livelli dal singolo operatore, all’organizzazione sanitaria, al paese. Alcune variazioni sono giustificate in termini di preferenze del paziente o di condizioni di base, mentre altre non lo sono. Queste possono essere classificate come variazioni ingiustificate e rientrano in 3 tipi:

• Cura efficace: l’evidenza clinica supporta trattamenti diversi
• Cura sensibile alle preferenze: quando sono disponibili opzioni di trattamento alternative valide e le variazioni sono causate dai pazienti che esercitano la scelta
• Cura sensibile all’offerta: le variazioni riflettono la diversa disponibilità di approcci di trattamento alternativi.

Misurare le disuguaglianze di salute può essere raggiunto da:

• Misurare i bisogni di salute (misurando la domanda attraverso la valutazione dei bisogni di salute – vedi sezione ‘Valutazione partecipativa dei bisogni’)
• Misurare l’accesso all’assistenza sanitaria (misurando l’offerta – vedi sezione ‘Misure della domanda e dell’offerta’) uso dell’assistenza sanitaria, per esempio ricoveri evitabili, barriere all’ammissione, per es.Il coefficiente di Gini adattato dalla Banca Mondiale, 2008

  Il coefficiente di Gini della disuguaglianza è una misura comunemente citata della disuguaglianza ed è mostrato da una curva di Lorenz della distribuzione del reddito. La curva di Lorenz (B) traccia la quota di reddito cumulativo goduto dalla quota relativa della popolazione – sulla curva mostrata sotto il 40% della popolazione ottiene il 20% del reddito totale. La curva (A) è la linea dell’uguaglianza totale per cui il 40% della popolazione ottiene il 40% del reddito totale. La differenza tra le 2 curve, il coefficiente di Gini, indica il grado di disuguaglianza della distribuzione. Un coefficiente di 0 riflette la completa uguaglianza, mentre 1 indica la completa disuguaglianza.

  

  Equità nella sanità

  Molti fattori influenzano la salute, compresi quelli genetici, il che significa che la completa uguaglianza della salute non è mai raggiungibile. L’uguaglianza della salute può essere considerata paternalistica perché non permette le preferenze individuali come la scelta di fumare. La teoria formale di Aristotele sulla giustizia distributiva fa la distinzione tra equità verticale e orizzontale: l’equità orizzontale si riferisce all’equità tra persone con gli stessi bisogni di assistenza sanitaria, mentre l’equità verticale si riferisce a coloro che hanno bisogni diseguali e che dovrebbero ricevere un’assistenza sanitaria diversa o diseguale.

  i) Equità verticale – è il trattamento diseguale di diseguali e può essere giustificato sulla base di fattori moralmente rilevanti, tuttavia, fattori moralmente irrilevanti non dovrebbero essere la base per impiegare l’equità verticale:

  Fattori moralmente rilevanti: Necessità Capacità di beneficiare Autonomia Deservingness

  Fattori moralmente irrilevanti: Età/sesso* Etnia Reddito, classe Inabilità, genetica

  *a meno che la capacità di beneficiare dipenda da questi fattori

  ii) Equità orizzontale – uguale trattamento degli uguali

  Questo per dire che l’equità verticale può essere giustificata nella sanità se si applicano fattori moralmente rilevanti. Tuttavia, fattori moralmente irrilevanti non sono motivi per giustificare l’equità verticale.

  I commissari dell’assistenza sanitaria si trovano costantemente di fronte a decisioni riguardanti l’equità, in gran parte come risultato della necessità di dare priorità e infine razionare l’assistenza sanitaria per conformarsi ai vincoli di bilancio. La pratica comune oggi è che i commissari attuino politiche di definizione delle priorità per l’equa distribuzione delle risorse sanitarie, in gran parte basate sulla distinzione tra fattori moralmente rilevanti e irrilevanti. Tuttavia, non tutte le decisioni morali soddisferanno tutti e quindi qualsiasi processo decisionale riguardante la definizione delle priorità dovrebbe riguardare il raggiungimento del consenso e della coerenza piuttosto che raggiungere necessariamente la risposta giusta.

  • Tudor Hart J, 1971. La legge di cura inversa, Lancet 696, pp405-12
  • https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2015/12/hlth-inqual-guid-c…
  • Pencheon et al. Oxford Handbook of Public Health practice, 2nd edition, chapter 6, p461.
  • www.worldbank.org
  • Wonderling et al, Introduction to Health Economics, OUP 2005