Thomas V. Mincheff, MD

Chirurgo generale

Dipartimento di chirurgia

Carolina Pines Regional Medical Center

Hartsville, SC

Drenaggio persistente dall’ombelico è osservato più spesso nei pazienti pediatrici ed è solitamente associato a omphalitis, cisti del dotto urachale, residui del dotto omphalomesenterico, o granulomi ombelicali. Questo rapporto descrive un caso insolito di drenaggio sieroso anormale dall’ombelico di un adulto che è stato poi trovato per avere un corpo estraneo incorporato in profondità nel canale ombelicale. Il paziente non aveva alcuna storia apparente di trauma, e una revisione della letteratura non ha prodotto casi simili.

Rapporto del caso

Un uomo nero di 29 anni, obeso e leggermente ritardato è stato inviato per la valutazione e il trattamento di un ombelico cronicamente drenante, che è stato pensato inizialmente come risultato di una scarsa igiene a causa della sua obesità. All’esame fisico, l’ombelico appariva esternamente normale. L’inserimento dell’indice %uFB01nger nel canale profondo non ha rivelato alcuna massa o materiale estraneo. Non c’erano segni di infezione, e il paziente non ha mai riferito alcun dolore o tenerezza. Poiché non c’erano segni esterni evidenti di anormalità, ad eccezione dello scarico ombelicale non odoroso, fu ottenuta una tomografia computerizzata (CT) dell’addome. Questa ha rivelato un insolito oggetto metallico incastrato in profondità nel canale ombelicale, ben al di sotto della pelle (Figura 1). Sia il paziente che suo padre, che lo aveva accompagnato all’appuntamento, negarono qualsiasi storia di trauma e furono sconcertati dalle %uFB01ndings.

Il paziente fu successivamente sottoposto a un intervento chirurgico per la rimozione del corpo estraneo sconosciuto. Un’incisione verticale è stata fatta attraverso la porzione centrale dell’ombelico. I bordi della pelle sono stati afferrati con pinze Allis, e l’ombelico è stato estroflesso. Il corpo estraneo fu trovato quasi 2 cm sotto la superficie della pelle. Le analisi intraoperatorie e postoperatorie hanno identificato una bobina di filo di 5 cm, simile a quella che si troverebbe su un quaderno rilegato a spirale, alloggiata in profondità nel canale ombelicale e circondata da uno spesso strato di tessuto di granulazione (Figura 2). Dopo la rimozione del corpo estraneo, l’ombelico è stato ricostruito. Il recupero del paziente è stato senza problemi, e un intestino tenue postoperatorio seguito attraverso con%uFB01rmed che non vi era alcuna comunicazione tra l’intestino tenue e l’ombelico.

Discussione

Una revisione della letteratura trovato molto poco sul tema dei corpi estranei nel ombelico. Le ferite auto-in%uFB02dipendenti sono poco comuni e sono di solito limitate a lesioni cutanee super%uFB01ciali. Nel 1985, tuttavia, Watson ha riportato il caso di un uomo di 22 anni con un grave disturbo della personalità che ha spinto due penne a sfera in profondità nella pelle del suo ombelico, creando un’apertura nella cavità addominale attraverso la quale ha poi inserito dei fiammiferi.1 Non sono stati riportati casi simili.

Per quanto riguarda il paziente lievemente ritardato in questo rapporto, l’unica spiegazione ovvia su come la bobina di filo si sia incastrata in profondità nel suo ombelico è per auto-in%uFB02dizione o perché un altro individuo l’ha spinta lì in qualche momento nel passato del paziente. La TAC e il follow-up postoperatorio dell’intestino tenue hanno escluso qualsiasi comunicazione tra l’ombelico e il tratto gastrointestinale; quindi, questo non era un possibile percorso per l’insolito corpo estraneo.

Il drenaggio persistente dall’ombelico è solitamente associato a ompalite, cisti urachali, residui del dotto omphalomesenterico o granulomi ombelicali. Anche i cateteri dell’arteria ombelicale in polietilene trattenuti che fungono da corpo estraneo sono stati notati in letteratura come causa di drenaggio cronico dall’ombelico.2,3 La causa più comune di drenaggio ombelicale è un granuloma ombelicale. L’incapacità del dotto vitellino, dell’allantoide o dei vasi ombelicali di subire una normale involuzione completa si traduce in residui persistenti di queste strutture.4 Una lieve infezione gioca probabilmente un ruolo nello sviluppo di alcuni casi di granulomi ombelicali, che di solito vengono trattati con nitrato d’argento topico o con la diatermia.5 L’ecografia può essere utile per escludere la presenza di un seno o di un tratto intraperitoneale associato.4 La fistolografia è stata utilizzata per valutare un seno ombelicale, ma questo può essere inaffidabile nella dimostrazione del tratto del seno e di eventuali cisti comunicanti.4

La diagnosi differenziale di un granuloma ombelicale dovrebbe includere un uraco pervio, un dotto vitellino persistente e un polipo ombelicale, che richiedono tutti un trattamento e una gestione chirurgica.5 Il paziente non aveva una storia di scarico di urina o feci attraverso un’apertura cutanea, il che escludeva la diagnosi di uraco brevettato o di dotto vitellino brevettato. Un follow-up postoperatorio dell’intestino tenue ha definitivamente escluso questa rara possibilità. Un dotto vitellino pervio può causare un ombelico in%uFB02amed, ma più comunemente si presenta come un polipo ombelicale in età avanzata.6 I pazienti che presentano un granuloma ombelicale devono essere valutati per il granuloma pyogenicum e il granuloma di talco ombelicale, che hanno entrambi diversi aspetti istologici e caratteristiche.5

Conclusione

Un drenaggio anomalo dall’ombelico in un adulto obeso non dovrebbe essere automaticamente attribuito a una scarsa igiene, e altre cause devono essere prese in seria considerazione. Una TAC dell’addome è stata ottenuta in questo caso perché il paziente non aveva segni esterni evidenti di anormalità, tranne lo scarico ombelicale non odoroso. Un insolito corpo estraneo è stato trovato incastrato in profondità nella parete addominale, a livello dell’ombelico. In un individuo leggermente ritardato, l’auto-in%uFB02dizione dovrebbe essere considerata come una possibile causa, in particolare se non c’è una storia di trauma. Sebbene il drenaggio o lo scarico anomalo dall’ombelico sia raro negli adulti, un uraco pervio, un dotto vitellino, un polipo ombelicale, un granuloma ombelicale o un catetere dell’arteria ombelicale trattenuto non dovrebbero essere esclusi quando si fa una diagnosi differenziale.