La rosacea papulopustolosa è una malattia infiammatoria cronica caratterizzata da lesioni eritematose, papulose e papulopustolose sul viso con coinvolgimento oculare variabile. Vari trattamenti antimicrobici come l’eritromicina, il metronidazolo, la permetrina e le tetracicline orali si sono dimostrati efficaci, così come gli immunomodulatori topici e, nei casi gravi, l’isotretinoina orale.1 Tuttavia, nonostante il variegato arsenale terapeutico disponibile, la rosacea può essere difficile da trattare in alcuni pazienti.
Il nostro paziente era un uomo di 44 anni che aveva la rosacea del viso dall’età di 30 anni e nessun’altra storia passata di interesse. Nel corso della sua malattia, il paziente aveva ricevuto un trattamento con retinoidi e immunomodulatori topici, cloxacillina orale e cicli ripetuti di doxiciclina, con un miglioramento solo parziale e/o transitorio. L’esame fisico ha rivelato un eritema diffuso e un numero moderato di lesioni papuloeritematose su entrambe le guance e sul dorso del naso (Fig. 1A). Dopo aver ottenuto il consenso informato dal paziente, abbiamo raccomandato il trattamento con una singola dose di 250μg/kg di ivermectina orale e abbiamo specificamente istruito il paziente a non applicare alcun trattamento topico. Dopo 2 settimane, è stato osservato un miglioramento significativo e la malattia è rimasta in completa remissione per 6 mesi dopo il trattamento (Fig. 1B).
A, aspetto clinico delle lesioni prima del trattamento con una singola dose di ivermectina orale (250μg/kg). B, aspetto clinico 6 mesi dopo.
L’eziologia e la patogenesi della rosacea non è completamente compresa. Si pensa che sia causata da una combinazione di fattori, tra cui l’aumento della risposta immunitaria, la disregolazione neuroimmunitaria e le alterazioni vasoregolatorie.2 C’è una crescente evidenza che gli acari Demodex abbiano un ruolo nell’eziologia e nella patogenesi della rosacea. È stato riscontrato che la densità degli organismi Demodex è maggiore nelle aree affette da rosacea che nella pelle sana, e questi acari sono stati trovati in una percentuale significativa di pazienti con rosacea.3 È stata riportata una buona risposta agli agenti acaricidi.1 Inoltre, gli acari Demodex hanno iniziato ad essere riconosciuti come uno dei numerosi fattori che innescano l’espressione dei recettori Toll-like 2 (TLR-2), dando origine alla risposta immunitaria esacerbata osservata nei pazienti con rosacea papulopustulare.3 L’Ivermectina è un agente antiparassitario che è stato ampiamente utilizzato dal 1988 per il trattamento orale della filariasi e di altre infezioni parassitarie. L’ivermectina non ha solo un effetto antiparassitario, ma ha anche un effetto immunomodulante e antinfiammatorio inibendo la produzione di citochine indotta dal lipopolisaccaride.4 L’uso di ivermectina topica per il trattamento della rosacea è stato approvato dalla US Food and Drug Administration nel 2014 e dalla European Medicines Agency nel 2015. L’ivermectina orale è stata anche utilizzata con successo, senza indicazione formale, nel trattamento della demodicosi, sia in pazienti immunosoppressi5 che immunocompetenti.6 L’ivermectina orale è stata anche usata, con risultati soddisfacenti, in 2 pazienti sani con rosacea papulopustulare; in un caso, il paziente ha ricevuto 3mg/d per 8 giorni in associazione con permetrina topica al 5% 3 volte a settimana,7 e nell’altro caso, un bambino con grave rosacea oculocutanea ha ricevuto una singola dose di 250μg/kg.8
La rosacea può essere trattata ma non curata. Come tutte le malattie croniche, la rosacea richiede un trattamento sicuro ed efficace che raggiunga lunghi periodi di remissione. Nei pazienti che hanno ricevuto ivermectina orale per il trattamento delle infezioni sistemiche, gli effetti avversi sono stati molto rari (
1%) negli ultimi decenni e sembrano essere legati alla carica parassitaria.9 Allo stesso modo, non sono stati riportati gravi effetti avversi quando una singola dose (200μg/kg) è stata somministrata per il trattamento della scabbia.1 Tuttavia, sono stati condotti solo studi di sicurezza a breve termine e non è noto se il trattamento ripetuto sia sicuro. Il nostro paziente non ha avuto effetti avversi e una remissione prolungata è stata ottenuta con una singola dose, ma sono necessari studi prospettici con grandi gruppi di pazienti per confermare i nostri risultati.Conflitti di interesse
Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interesse.