I sintomi dell’aura emicranica possono assomigliare a quelli della sclerosi multipla (SM), e alcuni farmaci MS possono causare mal di testa.

STOWE, VT-Migraine e sclerosi multipla (MS) possono avere sintomi simili e spesso sono malattie comorbide, secondo Angela Applebee, MD, che ha parlato alla cooperativa di mal di testa del New England 22 ° Simposio annuale di cefalea. I neurologi dovrebbero sapere quali terapie MS possono contribuire a mal di testa e quali farmaci emicrania da prescrivere con cautela se un paziente sta assumendo alcune nuove terapie MS, ha detto il dottor Applebee, assistente professore di neurologia presso l’Università del Vermont a Burlington.

Il legame tra emicrania e MS
“Lo studio più convincente del legame tra emicrania e MS” è il Nursing Health Study, ha detto il dottor Applebee. Quello studio prospettico, durante il quale i ricercatori della New York University ha inviato indagini a infermieri 116,000 da 1989 a 1995, ha trovato che i pazienti con emicrania avevano un 39% più alto rischio di sviluppare MS di nonmigraneurs. Il rischio assoluto di sviluppare MS era 0.15% superiore, il che significa che l’emicrania è un modesto predittore di MS. Più forti predittori di MS includono fattori come DRB1 * 1501 aplotipo o storia di mononucleosi infettiva.

Lo studio ha anche trovato che i pazienti con SM avevano un 33% più probabilità di essere diagnosticato con emicrania durante il follow-up. Questa differenza non era significativa, tuttavia, ha detto il dottor Applebee.

Differenziare tra aura di emicrania e ricaduta di MS
Aura di emicrania e ricaduta di MS può avere sintomi simili, ma diversi principi possono aiutare i neurologi distinguere tra i due. In primo luogo, l’aura tende a non durare così a lungo come la ricaduta della SM. In generale, aura emicrania dura da cinque a 60 minuti, con l’eccezione della rara variante emicrania emiplegica. Nella ricaduta di SM, d’altra parte, nuovi o peggioramento dei sintomi precedenti di solito si verificano per 24 ore. “Quando faccio un’anamnesi su un nuovo paziente, sto cercando di determinare se il sintomo è sempre lì, o se va e viene, per aiutare a determinare se potrebbe essere una ricaduta o un’aura”, ha spiegato il dottor Applebee.

In secondo luogo, i sintomi di aura emicrania tendono ad essere coerente, ma quelli di ricaduta MS tendono a variare. Uno stress come un’infezione, tuttavia, può causare una ricaduta di MS caratterizzata da una ricorrenza dei vecchi sintomi.

Inoltre, ogni occorrenza di emicrania di solito è legato alle stesse aree del cervello. Al contrario, ogni ricaduta di SM, per definizione, colpisce un’area del cervello diversa da quella che aveva colpito la precedente ricaduta di SM. “Se il nervo ottico è coinvolto per primo, un’altra area del cervello dovrebbe essere coinvolta successivamente”, ha detto il dottor Applebee. “Diverse aree del cervello non devono essere coinvolte nell’emicrania”, ha aggiunto.

Tra il 20% e il 30% delle auree comportano disturbi visivi e sensoriali. Se una ricaduta di SM comporta un disturbo visivo, tende a includere i sintomi della neurite ottica, come il dolore quando si muove l’occhio e visione offuscata. Le ricadute della SM possono anche essere associate a nistagmo o diplopia, ha detto il dottor Applebee.

I farmaci per la SM possono causare mal di testa
Diversi farmaci usati per trattare la SM possono causare mal di testa. Il Natalizumab, un’infusione una volta al mese, può causare un mal di testa post-infusione che dura 24 ore prima di risolversi completamente. “Se si premedita prima dell’infusione, questo tende a non essere un problema, e non ho visto che i pazienti con emicrania sono più predisposti ad avere mal di testa con natalizumab”, ha consigliato il dottor Applebee.

Le terapie di interferone, che sono date da iniezione sottocutanea o intramuscolare, a volte causano sintomi simili a fluttuazioni che durano da tre a sei mesi dopo l’inizio della terapia. “Se si insegna ai pazienti a premedicare prima delle iniezioni, è possibile ridurre al minimo i sintomi simili alla flogosi”, ha detto il dottor Applebee. “I pazienti con emicrania tendono ad avere più difficoltà a controllare le loro emicranie quando iniziano la terapia con l’interferone”. Questa difficoltà, tuttavia, non è una controindicazione per l’utilizzo di terapie di interferone in questi pazienti, ha aggiunto.

Un paziente con SM può anche sperimentare mal di testa per le prime quattro settimane dopo aver iniziato a prendere fingolimod, che la FDA ha approvato nel 2010. Dopo quattro settimane, il mal di testa di solito si risolve da solo. L’inizio del trattamento con fingolimod a volte provoca un mal di testa martellante in pazienti senza una precedente storia di mal di testa. Il farmaco può anche rendere difficile per i pazienti con emicrania per controllare il loro mal di testa, ma gli steroidi di impulso possono fornire sollievo, ha detto il dottor Applebee.

Monitoraggio uso Fingolimod in pazienti con problemi cardiaci comorbili
Perché fingolimod agisce sui recettori S1P1, i pazienti possono avere una diminuzione della frequenza cardiaca entro le prime sei ore della loro prima dose del farmaco. Il farmaco può portare al blocco cardiaco di primo e secondo grado.

“Quando dosiamo questi pazienti, facciamo un ECG di base nel nostro ufficio, li monitoriamo per sei ore con segni vitali ogni ora, e poi abbiamo un secondo ECG eseguito prima di uscire”, ha notato il dottor Applebee. I pazienti con ECG anormali dovrebbero essere ricoverati in ospedale per assicurarsi che possano tollerare il farmaco, ha osservato.