RISULTATI E DISCUSSIONE

Un totale di 41 infermieri ha partecipato a questo studio. La maggior parte dei partecipanti erano donne (76%), il che è comune nell’assistenza infermieristica a causa degli eventi storici. La divisione sociale delle pratiche infermieristiche concedeva alle donne la responsabilità della cura dei pazienti, dei bambini e degli anziani(11). L’età dei partecipanti variava da 24 a 46 anni, con una prevalenza di giovani (il 44% aveva un’età compresa tra 24 e 30 anni). Il periodo medio di formazione era da uno a cinque anni, con un massimo di 20 anni. In relazione agli studi, l’83% dei professionisti aveva completato un corso post-laurea, con una predominanza di Terapia Intensiva (29%).

Per quanto riguarda gli indicatori di qualità dell’assistenza infermieristica, solo il 54% degli infermieri aveva utilizzato questo metodo per guidare le proprie pratiche. Curiosamente, il 46% degli infermieri ha dichiarato di aver raccolto e analizzato gli indicatori, ma di non aver fatto uso delle valutazioni dei risultati per attuare miglioramenti nei settori in cui lavoravano. Hanno affermato di utilizzare le metriche, ma non hanno impiegato un approccio qualitativo per i fenomeni indagati.

I principali indicatori di qualità dell’assistenza infermieristica utilizzati dagli infermieri di entrambe le istituzioni sono riportati nella tabella 1, e il 100% di questi indicatori sono classificati come indicatori di processo.

Si osserva che, secondo il CQH, gli indicatori di qualità creati per le buone pratiche infermieristiche possono essere applicati e possono ritrarre la realtà dei servizi infermieristici. Inoltre, una valutazione richiede un numero minimo di indicatori che possono rivelare le caratteristiche principali della realtà del servizio sanitario e delle sue pratiche (12). Vale la pena ricordare che gli indicatori chiave identificati sono definiti come dati o informazioni numeriche che cercano di quantificare le prestazioni dei servizi e dei processi infermieristici. Gli indicatori che valutano la struttura o i risultati dei servizi forniti non sono stati riportati.

Per quanto riguarda l’opinione degli infermieri sull’importanza di utilizzare gli indicatori di qualità dell’assistenza infermieristica, i partecipanti hanno sottolineato i seguenti elementi costitutivi nelle loro dichiarazioni: valutare il servizio fornito, migliorare la qualità dell’assistenza e definire le strategie per raggiungere gli obiettivi.

La categoria valutazione dell’assistenza infermieristica era evidente nelle seguenti affermazioni:

Penso sia importante poter valutare il proprio lavoro, per vedere come viene accettato anche dagli altri, se funziona (1).

Perché si usa l’indicatore per valutare la qualità del proprio servizio. State fornendo un servizio di qualità? Cosa può essere migliorato? Cosa sta funzionando bene? L’indicatore vi mostrerà tutto questo(9).

Serve come un misuratore di qualità per noi. Questi indicatori ci aiutano a vedere come procede il lavoro, come viene amministrato, quali sono le risposte(12).

Gli indicatori sono considerati strumenti per misurare la qualità dell’assistenza sanitaria perché aiutano a identificare i difetti del processo, ma l’azione di misurare da sola non basta. Deve essere il primo passo verso la definizione di standard di eccellenza e il miglioramento continuo delle cure. Secondo la JCAHO, gli indicatori possono essere utilizzati come una guida per il monitoraggio e la valutazione delle cure e delle attività di un servizio(1). Gli infermieri hanno mostrato di avere una corretta comprensione della reale importanza degli indicatori di qualità, come illustrato di seguito:

Penso che… analizzano meglio gli standard, per così dire. Devono avere un’applicazione pratica. In base alla mia esperienza, spesso, alcuni indicatori sono creati per scopi scientifici, per raccogliere dati. Ma non si concentrano necessariamente sulla qualità delle cure(29).

Penso che non serva a nulla raccogliere indicatori se non abbiamo, diciamo, un uso reale per loro(37).

Tuttavia, è stato osservato che gli infermieri non sempre utilizzano gli indicatori per migliorare le cure, e sembrano fermarsi alla fase di raccolta o di monitoraggio e analisi senza arrivare alla fase di attuazione delle azioni. Le misurazioni non devono essere considerate solo come un interessante esercizio metodologico. Devono permettere il miglioramento delle pratiche sanitarie stabilendo degli standard di lavoro e dei punti di riferimento per un miglioramento continuo(13).

Un’altra categoria identificata nelle dichiarazioni degli infermieri sull’importanza dell’uso degli indicatori di qualità è il miglioramento della qualità delle cure. Di seguito, alcune delle affermazioni:

È utile perché aiuta a migliorare la nostra routine, a migliorare il servizio che forniamo ai pazienti, penso che molto sia valido(10).

Analizzando gli indicatori, si possono vedere i punti che dobbiamo migliorare, i punti che non dobbiamo migliorare, completare un processo di valutazione, cosa funziona, cosa non funziona, cosa possiamo migliorare, i punti critici(13).

A mio parere, l’importanza di usarli è … possiamo rilevare i punti che dovrebbero essere delineati, i punti che dovremmo sottolineare o anche per correggere gli errori, migliorare la cura che forniremo, così diventiamo consapevoli dei rischi per i nostri pazienti e le nostre pratiche possono migliorare(27).

È molto importante, aiuta a migliorare la cura. Il problema è che gli indicatori sono valutati, ma non sono sempre eseguiti. È davvero importante! Perché è uno strumento che possiamo usare per migliorare l’assistenza(32).

Le infermiere hanno mostrato di essere consapevoli che gli indicatori sono strumenti per migliorare le pratiche sanitarie e monitorare la qualità dell’assistenza. Tuttavia, sembravano incapaci di integrare tutte le fasi della gestione degli indicatori e non sempre sapevano cosa fare con i numeri. Va notato che la volontà di migliorare la qualità dell’assistenza dovrebbe essere un atteggiamento collettivo, piuttosto che un atteggiamento isolato. Questo richiede l’attuazione di una politica di qualità nelle organizzazioni e un maggiore impegno a livello di gestione.

Gli indicatori di qualità sono strumenti che possono essere utilizzati per migliorare la qualità delle cure identificando i fattori di intervento nei processi di lavoro dei team infermieristici. Questa identificazione può guidare le azioni per invertire lo scenario rilevato e supportare l’analisi della non conformità agli standard considerati desiderabili. Può anche guidare l’attenzione verso i punti chiave dell’assistenza che devono essere rivisti(14).

La categoria che definisce le strategie per raggiungere gli obiettivi è emersa dalle seguenti dichiarazioni:

Abbiamo degli obiettivi negli indicatori. Se non abbiamo raggiunto il nostro obiettivo, dobbiamo sapere perché non l’abbiamo raggiunto e trovare una giustificazione. Giusto… Dobbiamo spiegare perché non abbiamo raggiunto quell’obiettivo. E cercare di migliorare(15).

Quindi, quando dipende solo dalla cura, abbiamo bisogno di un’analisi critica e facciamo dei suggerimenti, e da quei suggerimenti lavoriamo e cerchiamo di raggiungere gli obiettivi. È una guida che mi aiuta ad analizzare ciò che funziona, ciò che posso migliorare, ciò che dipende dalle cure, ciò che dipende dall’ospedale, ciò che è il mio obiettivo, e influenza direttamente la qualità delle cure(16).

Si deve notare che le informazioni ottenute con gli indicatori di qualità possono essere utilizzate per le successive valutazioni e aggiustamenti degli obiettivi che mirano alla migliore qualità possibile e si traducono in una migliore gestione(15). L’implementazione degli indicatori dovrebbe essere considerata un fattore critico per la gestione e per trasformare l’assistenza sanitaria, l’istruzione e la ricerca. Le informazioni estratte da questi dati aiutano a riconoscere, documentare e valutare una determinata situazione e a sostenere il processo decisionale. Il confronto interno, ad esempio tra settori, e quello esterno, tra diversi servizi, aiuta a rivedere gli obiettivi e le decisioni presenti e future(15).

Le affermazioni rivelano le difficoltà che gli infermieri incontrano quando utilizzano gli indicatori di qualità nei servizi infermieristici. Le affermazioni hanno permesso di rilevare i seguenti elementi costitutivi: mancanza di tempo, numero inadeguato di professionisti e mancanza di conoscenze in materia.

Gli infermieri hanno considerato la mancanza di tempo come un fattore che ostacola l’attuazione di tutte le fasi della gestione degli indicatori:

Ultimamente si tratta più di avere il tempo per sederci e farlo davvero. Perché, in questo caso, siamo responsabili di tre settori durante la settimana. Arriva il fine settimana e siamo responsabili di cinque settori, quindi è difficile per noi sederci e farlo(2).

Quando la pressione aumenta, riesco a sedermi e a compilare i numeri, ma non ho tempo per pensare ai dati(12).

Sono un sacco di moduli da compilare. Abbiamo troppe scartoffie. È difficile, perché a volte ci vuole del tempo che non abbiamo, ma è tutto davvero(15).

A volte, è una questione di tempo, e dobbiamo occuparci delle cose urgenti e le cose che non sono urgenti vengono messe in secondo piano(31).

Le dichiarazioni hanno mostrato che la sfida più grande non è semplicemente capire l’importanza degli indicatori o di ottenere buoni indicatori, ma se mantenerli e migliorarli. Il dibattito sulla mancanza di tempo può essere collegato alle esigenze delle cure che i pazienti richiedono e al numero di professionisti assunti dalle istituzioni(16). In questo contesto, un altro aspetto frequentemente menzionato è stato il numero inadeguato di professionisti, che rivela un carico eccessivo di parole che influisce direttamente sui risultati dell’assistenza sanitaria di qualità.

È abbastanza difficile nel nostro settore perché ci sono solo due infermieri (3).

Il carico di lavoro qui è enorme. Dobbiamo occuparci di tutto il settore. Non abbiamo tempo per fare queste piccole cose (4).

Posso parlare del mio settore, e il carico di lavoro è enorme…. (5).

A volte, dobbiamo lavorare come segretarie e rispondere al telefono, parlare con la famiglia perché a volte non c’è uno psicologo o altri professionisti(39).

Il carico di lavoro del personale infermieristico e la mancanza di lavoratori compromette la qualità, che ha ripercussioni sul tasso di infezione e il tasso di mortalità(17).

Il ridotto numero di lavoratori nell’unità infermieristica è considerato un ostacolo per l’uso di indicatori di qualità e per lo svolgimento di altre attività nel processo di lavoro. Uno studio condotto presso il centro chirurgico di un grande ospedale ha identificato che un numero ridotto di infermieri ostacola la sistematizzazione dell’assistenza infermieristica perioperatoria(18). Alla luce di tante evidenze, è stato osservato che un numero ridotto di professionisti infermieri impedisce l’implementazione di azioni di qualità e sicurezza. Di conseguenza, l’amministrazione delle istituzioni dovrebbe diventare più consapevole di questa domanda al fine di causare un impatto più positivo per l’istituzione, i suoi professionisti e i suoi utenti.

Un’altra difficoltà menzionata dagli infermieri è stata la mancanza di conoscenza degli indicatori. I partecipanti hanno segnalato delle difficoltà nell’utilizzo degli indicatori di qualità perché non avevano conoscenze su come applicare gli indicatori. Gli indicatori dovrebbero quindi essere facili da capire per gli utenti delle informazioni. L’importanza dell’uso degli indicatori è giustificata dalla necessità di monitorare e misurare i loro risultati, per verificare l’allineamento con gli obiettivi dell’istituzione, e la possibilità di valutare le azioni pianificate per il raggiungimento degli obiettivi. Hanno bisogno di essere generati e gestiti in modo regolare e sistematico in modo che possano diventare un valido strumento di valutazione e gestione(15). Questa situazione è stata rivelata nelle seguenti affermazioni:

La mancanza di conoscenza(11).

… il problema dei professionisti che non capiscono l’importanza di questo, quindi non lo sostengono(13).

Quando non hai la conoscenza, diventa più difficile e richiede più tempo. Se sai come usarli, è più veloce e pratico da fare(26).

Si tratta di sapere esattamente come farlo. Per farlo comunque, alla fine del nostro turno compiliamo solo gli indicatori, ma a volte, non sappiamo perché o a cosa serve, o i risultati che porterà più tardi(23).

Uno studio condotto a Montes Claros, MG, ha identificato le difficoltà nell’uso degli indicatori per valutare la qualità dei risultati e la mancanza di conoscenza teorica e pratica di questa metodologia nei servizi sanitari, che si riflette sulla responsabilità delle istituzioni sanitarie nel migliorare i programmi di educazione continua(15).