La paralisi cerebrale spastica può causare una vasta gamma di sintomi che possono avere un impatto negativo sulla vita di una persona. Una persona con paralisi cerebrale spastica ha muscoli eccessivamente rigidi, che possono essere lievi o gravi. Questa rigidità muscolare è causata da un difetto nel cervello che distorce i segnali di movimento ai muscoli. La rigidità muscolare può rendere difficile o impossibile muovere alcune parti del corpo.

La PC spastica può colpire la parte superiore del corpo, quella inferiore o entrambe. Può anche colpire uno o entrambi i lati del corpo. I muscoli che rimangono stretti e tesi possono rendere difficile per una persona muovere certe parti del corpo o possono non essere in grado di camminare affatto. Altre condizioni correlate che si trovano comunemente con la paralisi cerebrale spastica includono perdita della vista e dell’udito, problemi di deglutizione o digestione e idrocefalo.

La chirurgia per la paralisi cerebrale spastica è un’opzione disponibile per il trattamento dei sintomi. La terapia fisica e i farmaci sono trattamenti di prima linea per la paralisi cerebrale spastica, ma in alcuni casi non possono fornire una soluzione permanente per i problemi di mobilità o le anomalie muscolari. Se voi o un vostro caro soffrite di complicazioni di questa condizione, la chirurgia può essere estremamente vantaggiosa se altri trattamenti non affrontano le cause sottostanti di alcuni sintomi.

La chirurgia si concentra principalmente su gambe, caviglie, piedi, anche, polsi e braccia. Queste operazioni vengono eseguite su muscoli, tendini, ossa e nervi. La chirurgia può migliorare la mobilità di una persona, allineare i muscoli e correggere la postura. Ancora più importante, la chirurgia può aumentare la qualità della vita di una persona, specialmente per i bambini che possono avere le loro complicazioni risolte presto e quindi condurre una vita più indipendente. Senza chirurgia, la condizione di una persona ha la possibilità di peggiorare nel tempo se altri farmaci sono inefficaci.

Considerando la chirurgia per la paralisi cerebrale spastica

Ogni singolo caso di PC spastica ha diversi sintomi e livelli di gravità, e i benefici della chirurgia dovrebbero superare qualsiasi rischio associato alla procedura. Il primo passo è identificare quali condizioni possono essere migliorate o risolte con la chirurgia. Alcune complicazioni della paralisi cerebrale spastica che la chirurgia può aiutare includono:

• Correggere la scoliosi o le curvature della colonna vertebrale
• Ridurre i tremori e i muscoli spastici
• Allungare i muscoli corti o rigidi
• Migliorare la postura
• Migliorare la capacità di camminare e la coordinazione
• Alleviare il dolore associato ai sintomi
• Correggere le articolazioni anormali e tendini
• Fissare deformità di piedi e dita
• Prevenire la dislocazione dell’anca
• Migliorare la vista o l’udito
• Correggere l’idrocefalo
• Rimuovere problemi gastrointestinali
• Prevenire ulteriori complicazioni dallo sviluppo in futuro

Chi è un buon candidato per la chirurgia?

Per determinare se la chirurgia è un’opzione valida, dovresti discutere con il tuo medico tutti i tuoi sintomi attuali e i tipi di trattamento che hai usato in precedenza. Il medico può tenere conto di altri fattori, come l’età della persona, la sua funzionalità e il suo accesso ai trattamenti e alla riabilitazione.

L’intervento chirurgico tende ad avere risultati migliori per coloro che hanno la capacità di camminare in modo indipendente. Per coloro che non possono camminare, la chirurgia può avere meno successo e un individuo può voler perseguire altri trattamenti disponibili. I bambini possono anche essere buoni candidati per la riparazione dei muscoli e delle articolazioni perché stanno ancora crescendo e la terapia fisica può aiutare a rafforzare i loro muscoli mentre si sviluppano.

La chirurgia può essere una buona considerazione per coloro che hanno provato diversi trattamenti che hanno fallito. Alcune terapie e farmaci non sono abbastanza forti per trattare complicazioni gravi. Se avete lottato per trovare qualcosa per alleviare i vostri sintomi, la chirurgia può essere una buona opzione per migliorare la vostra condizione.

Benefici e rischi

La chirurgia dovrebbe essere seriamente considerata solo se i benefici superano i rischi. Anche se i tuoi sintomi sono gravi, le complicazioni e gli effetti collaterali della chirurgia possono essere permanenti e possono aggravare quei sintomi. Quando pensate ai benefici, considerate gli obiettivi a lungo termine della chirurgia e quanto miglioramento può essere aggiunto alla vostra vita. I genitori di bambini con paralisi cerebrale spastica dovrebbero pensare allo sviluppo del corpo del loro bambino e al modo in cui l’intervento lo influenzerà durante la crescita.

Alcuni rischi della chirurgia includono:

• L’intervento non è efficace o fornisce una differenza minima
• Un intervento può finire per richiedere ulteriori interventi in seguito
• Gli effetti dell’intervento sono temporanei
• L’intervento diventa la causa di un altro sintomo
• L’intervento può comportare un lungo processo di recupero e un intenso trattamento posttrattamento
• Una persona potrebbe non essere in grado di andare in riabilitazione

Prendere la decisione se farsi operare o meno può essere un processo serio e che richiede tempo. Per aiutare a prendere una decisione informata, potrebbe essere una buona idea chiedere al tuo medico di contattare altri specialisti e coinvolgerli nella creazione di un piano unico per te.

Tipi di chirurgia per la paralisi cerebrale spastica

Ci sono diversi tipi di chirurgia per affrontare i sintomi causati dalla paralisi cerebrale spastica. Alcuni interventi chirurgici sono utilizzati per risolvere i sintomi direttamente legati alla lesione cerebrale di una persona, mentre altri aiutano con le condizioni co-occorrenti che sono associate con esso. Gli interventi chirurgici per la paralisi cerebrale spastica includono la chirurgia ortopedica, la chirurgia ambulatoriale, la chirurgia non ambulatoriale e la rizotomia dorsale selettiva.

La chirurgia ortopedica

La chirurgia ortopedica è uno dei tipi più comuni di interventi utilizzati per il trattamento della paralisi cerebrale spastica e viene solitamente considerata dopo che altri trattamenti si sono dimostrati infruttuosi. La chirurgia ortopedica mira a migliorare la mobilità, la motricità fine, la motricità lorda, l’equilibrio e la coordinazione. L’intervento viene eseguito su ossa, legamenti, articolazioni, tendini, nervi e muscoli. La posizione effettiva per l’intervento chirurgico può concentrarsi sugli arti superiori o inferiori, ma di solito ha più successo per gli arti superiori a causa di un minor rischio di danni sensoriali. La chirurgia ortopedica è anche popolare a causa della capacità di ridurre notevolmente il dolore nelle aree interessate.

Ci sono 6 diversi tipi di chirurgia ortopedica, e ognuno ha i suoi benefici.

• Allungamento dei muscoli: I muscoli vengono allungati chirurgicamente per alleviare le contratture e migliorare le capacità motorie fini. La chirurgia allevia le contratture nelle estremità come le mani e le dita, e i muscoli del braccio possono essere allungati per permettere una migliore presa degli oggetti. Anche i tendini e le corde dei talloni sono luoghi comuni per l’allungamento dei muscoli. Questo tipo di chirurgia è utile per prevenire altre complicazioni muscolari che potrebbero svilupparsi in futuro.
• Allungamento dei tendini: Simile all’allungamento muscolare, questo intervento viene eseguito per aiutare le contratture e può aiutare una persona a camminare o a sedersi in posizione eretta. Mentre questo intervento può essere estremamente benefico, alcuni medici stanno diventando più cauti nel raccomandarlo, poiché nuove prove hanno indicato che ci potrebbero essere effetti collaterali a lungo termine. Tuttavia, rimane popolare per essere minimamente invasivo e richiedere poca riabilitazione.
• Trasferimento del tendine: Un sintomo comune della paralisi cerebrale spastica è che il muscolo è costretto e tirato in una direzione. Questo è il motivo per cui alcune persone con paralisi cerebrale spastica hanno i piedi che puntano verso l’interno. Il trasferimento del tendine comporta il taglio e il trasferimento di un tendine per migliorare l’allineamento e l’estensione dei muscoli. Questo tipo di chirurgia può alleviare il dolore o i problemi di deambulazione associati alla tensione muscolare deformata.
• Tenotomia/Miotomia: La tenotomia è il taglio di un tendine e la miotomia è il taglio del muscolo. Questo può aumentare la funzione muscolare, le abilità motorie fini, e aiutare una persona a riacquistare la capacità di controllare i propri arti superiori. Le persone che sono a rischio di problemi all’anca, come le fratture, possono essere buoni candidati per questo intervento.
• Osteotomia: L’osteotomia si riferisce alla chirurgia sulle ossa, usata principalmente per allineare le articolazioni per aiutare la mobilità di una persona. Durante questa procedura, la superficie dell’osso viene tagliata e rimodellata in aree come le anche, le ginocchia e le caviglie. Questo intervento è comune nei bambini che hanno problemi di lussazione dell’anca.
• Artrodesi: Questo intervento è usato per coloro che sperimentano una grave spasticità muscolare. L’artrodesi fonde permanentemente le ossa in una posizione rigida permanente dopo aver rimosso la cartilagine danneggiata e modellato l’osso. Il movimento nell’area interessata sarà perso, ma alla fine migliora la capacità della persona di camminare e riduce il dolore.

Rizotomia dorsale selettiva

La rizotomia dorsale selettiva (SDR) è un tipo di chirurgia che è solitamente limitata agli individui che soffrono della spasticità muscolare più grave. Questa procedura è molto più aggressiva e invasiva rispetto ad altri interventi chirurgici, ma è l’unico trattamento che è in grado di fissare permanentemente la spasticità di una persona. La SDR comporta il taglio delle fibre nervose sensoriali attaccate al midollo spinale che sono collegate ai muscoli. I chirurghi sono in grado di identificare quali fibre nervose specifiche stanno causando la spasticità e poi le tagliano per limitare il numero di messaggi chimici inviati dal cervello attraverso di esse. I pazienti usciranno dalla chirurgia con la capacità di controllare volontariamente i loro movimenti.

Il lato negativo della SDR è che richiede una lunga e intensa terapia fisica post-chirurgica per imparare e riacquistare effettivamente il movimento muscolare. Gli individui che decidono di ottenere questa procedura dovrebbero essere preparati per un processo di riabilitazione estesa che richiede un impegno a tempo pieno per recuperare completamente. Tuttavia, se completato, i benefici di questo intervento possono cambiare la vita e le complicazioni sono generalmente rare.

Chirurgie per condizioni co-occorrenti

Quando si considera la chirurgia, i medici possono anche suggerire di riparare condizioni co-occorrenti mentre fissano un sintomo diretto. Queste condizioni secondarie non derivano direttamente dalla lesione cerebrale, ma nascono a causa di complicazioni della condizione. Fissare questi problemi oltre alla chirurgia primaria può migliorare ulteriormente la qualità della vita di una persona avendo una condizione in meno di cui soffrire.

• Impianti cocleari: I problemi di udito sono comuni nelle persone con paralisi cerebrale e fino al 15% degli individui ha qualche tipo di problema. Un impianto cocleare è un dispositivo che può essere impiantato chirurgicamente all’interno dell’orecchio per ripristinare la capacità di sentire. Il dispositivo è composto da due parti separate, una che rimane all’interno dell’orecchio e una che si trova all’esterno di esso. Un impianto cocleare è diverso da un normale apparecchio acustico, invece di amplificare semplicemente i suoni, aiuta effettivamente la persona a interpretare ciò che sente.
• Gastrostomia: Il tono muscolare costrittivo e anormale può influenzare la capacità di una persona di deglutire e digerire il cibo correttamente. Questo può causare ad una persona con paralisi cerebrale spastica la mancanza di nutrimento necessario e causare una grande quantità di disagi. La gastrostomia è essenzialmente un tubo di alimentazione che viene installato permanentemente all’interno del corpo per garantire che la nutrizione venga elaborata nel modo giusto.
• Idrocefalo: L’idrocefalo è una delle rare complicazioni che possono verificarsi con la paralisi cerebrale spastica. Il liquido cerebrospinale si accumula nel cranio, facendo apparire la testa grande o rigonfia. Questa complicazione richiede un intervento chirurgico per risolvere e potrebbe essere fatale se non trattata. La procedura prevede l’installazione di valvole all’interno del cranio per drenare il liquido in eccesso.

Quando è il momento migliore per sottoporsi a un intervento chirurgico?

La tempistica può essere importante quando si tratta di ottenere un intervento chirurgico per risolvere una condizione. I medici hanno opinioni diverse sul fatto che sia meglio farsi operare da bambini o da adulti. I bambini generalmente rispondono meglio al trattamento e possono avere una prognosi migliore se i problemi di mobilità vengono risolti prima che si sviluppino. Se un bambino non si fa operare mentre è giovane, la sua disabilità può diventare più presente o peggiorare con l’età. D’altra parte, gli adulti hanno una migliore comprensione delle loro condizioni e possono decidere indipendentemente ciò che è giusto per loro. Possono essere più impegnati nella riabilitazione e in altri trattamenti post-intervento.

È meglio avere una discussione approfondita con il proprio medico per determinare quali tipi di interventi sono disponibili, quale è più vantaggioso, e quando è il momento giusto per farlo. Decidere di andare sotto anestesia e sottoporsi a una procedura può a volte intimidire, quindi rivolgersi ad amici e familiari per un sostegno può aiutare ad alleviare lo stress. Con un’adeguata cura e considerazione, la chirurgia per la paralisi cerebrale spastica dà a un individuo la possibilità di cambiare la propria vita.

Letteratura aggiuntiva

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