La paralisi del nervo accessorio spinale (SANP) è una condizione anomala della spalla che insorge a causa di una lesione del nervo accessorio spinale. Questo nervo è un nervo cranico, che origina dal cervello e alimenta i muscoli trapezio e sternomastoideo nel collo. Il muscolo sternomastoideo aiuta nei movimenti di inclinazione e rotazione della testa, mentre il muscolo trapezio permette movimenti come lo scrollare le spalle o l’adduzione della scapola.

Cause

Il nervo spinale accessorio può essere danneggiato a causa di un trauma al collo, una lesione da strappo al braccio o al collo, o anche dopo procedure chirurgiche come la biopsia dei linfonodi, la chirurgia parotidea, la chirurgia carotidea e l’incannulazione della vena giugulare.

Sintomi

I principali sintomi associati alla paralisi del nervo accessorio spinale includono:

• Dolore e debolezza nella spalla
• Meccanica della spalla alterata
• Debolezza con il sollevamento
• Spalla cadente
• Atrofia del muscolo trapezio

Diagnosi

La diagnosi della paralisi del nervo accessorio spinale inizia con un’attenta storia medica e un esame fisico del paziente. Il medico può impiegare tecniche di imaging come l’elettromiografia (EMG) e test dei nervi, come misure di conferma.

Trattamento

Il trattamento della paralisi del nervo accessorio spinale include la terapia fisica come principale componente conservativa o non chirurgica. Per i pazienti che non rispondono ai metodi conservativi, si considera la chirurgia. Le opzioni chirurgiche comprendono la chirurgia del nervo, l’innesto del nervo e la rigenerazione del nervo. Altre opzioni di trattamento includono il trasferimento di tendini o muscoli per stabilizzare la scapola, impiegato per i pazienti che non rispondono alla riparazione del nervo o alla chirurgia. Una delle procedure chirurgiche ampiamente utilizzate è la fusione scapolo-toracica.

Fusione scapolo-toracica

La fusione scapolo-toracica (ST) è una procedura di salvataggio eseguita per stabilizzare la scapola sul torace. Comporta la fusione del bordo mediale della scapola alle 3-5 costole sottostanti. Il movimento scapolo-toracico (ST) gioca un ruolo importante nell’elevazione e abduzione della spalla. Questa procedura è raccomandata quando il trasferimento del tendine non riesce a trattare la paralisi del nervo accessorio spinale e la paralisi del nervo toracico lungo. Altre condizioni che possono essere trattate attraverso la fusione scapolo-toracica includono la distrofia facioscapolo-omerale, l’insufficienza clavicolare mediale e il plesso brachiale.

Procedura

Le fasi fondamentali della chirurgia di fusione scapolo-toracica includono:

• Il paziente è sdraiato sul tavolo operatorio con la faccia in giù ed è anestetizzato in anestesia generale
• Si effettua un’incisione lungo il bordo mediale della scapola
• Poi si espone il margine interno dell’osso della scapola per tutta la sua lunghezza insieme a 3-5 costole sottostanti
• Poi la scapola viene cablata alle costole adiacenti
• Si posiziona un innesto osseo nel punto di contatto e si impianta anche uno stimolatore osseo per promuovere la fusione
• Finalmente si chiude l’incisione

Di solito l’intera procedura dura 3-4 ore e il paziente può avere bisogno di rimanere in ospedale per 3-5 giorni.

Cura post-operatoria

I pazienti che hanno subito la fusione scapolo-toracica sono invitati a seguire alcune istruzioni di base:

• Indossare l’imbragatura ed evitare l’uso dell’arto operato per le prime 6 settimane
• Seguire le istruzioni del terapista riguardo l’attività e l’esercizio durante il processo di guarigione

Possono essere necessari 6 mesi o fino a 1 anno per il pieno funzionamento della spalla.

Rischi e complicazioni

Anche se la fusione scapolo-toracica è una procedura sicura, sono stati riportati vari rischi e complicazioni che includono:

• Fallimento della carpenteria metallica
• Capsulite adesiva
• Non unione delle ossa
• Pneumotorace
• Effusione pleurica
• Sindrome dello sbocco toracico
• Polmonite
• Frattura della scapola
• Trombosi venosa profonda