Altre considerazioni

La FA è comune a coloro che presentano un’insufficienza cardiaca. In parte, questo è dovuto al fatto che la prevalenza della FA aumenta bruscamente oltre i 70 anni. I pazienti in FA hanno maggiori probabilità di presentare un’insufficienza cardiaca in quanto la spinta atriale coordinata del sangue nei ventricoli viene persa, il che significa che la gittata cardiaca è destinata a diminuire. La riduzione della gittata cardiaca può arrivare fino al 30%, il che può avere un impatto significativo sui pazienti il cui cuore sta già lottando a causa della HF. Uno studio recente ha suggerito che l’ablazione con catetere per la FA nei pazienti con HFrEF può portare a riduzioni della mortalità e a una riduzione dei ricoveri per HF. Tuttavia, resta da vedere se questo studio si tradurrà in una pratica clinica più ampia.

L’ottimizzazione del controllo del glucosio nei pazienti con diabete ha dimostrato di ridurre le complicazioni microvascolari ma non macrovascolari. Più recentemente, empagliflozin, un inibitore del cotrasportatore sodio-glucosio 2 (SGLT2), è stato il primo a dimostrare una riduzione della mortalità cardiovascolare. È stato anche notato che riduce i ricoveri per HF. Anche se non ci sono risultati che riguardano specificamente la randomizzazione dei pazienti con HF a un inibitore SGLT2, il segnale che questi agenti possono ridurre le ospedalizzazioni e la mortalità cardiovascolare è interessante, soprattutto se i pazienti non riescono a raggiungere gli obiettivi di glucosio nel sangue.

Sommario

È probabile che ci sia un notevole aumento dei pazienti che presentano HF nel prossimo decennio, con l’invecchiamento della popolazione. I farmacisti possono contribuire a minimizzare l’onere dell’HF, sia in termini di risorse del NHS che di morbilità e mortalità del paziente, non solo assicurando che i pazienti con HFrEF siano ottimizzati con dosi massime tollerate di farmaci basati sull’evidenza, ma aiutando i pazienti a implementare appropriati cambiamenti nello stile di vita. Questi includono la cessazione del fumo, cambiamenti nella dieta, perdita di peso, aumento dell’attività fisica (mirando ad almeno 30 minuti di esercizio nella maggior parte dei giorni della settimana) e moderazione dell’assunzione di alcol al di sotto dei limiti raccomandati.

I pazienti dovrebbero anche essere consigliati sui principi di autocura, in modo che siano in grado di riconoscere il peggioramento dei sintomi di dispnea, edema, improvviso aumento di peso e sintomi notturni come peggioramento dei sintomi dell’HF.

C’è ancora molta strada da fare per migliorare i risultati dei pazienti con HF, nonostante il successo del sacubitril valsartan. Inoltre, c’è un’enorme opportunità di migliorare la titolazione del dosaggio dei farmaci prognostici per la HF, poiché molti pazienti, nonostante siano sottoposti ad ACEI, BB e MRA, sono raramente titolati a dosi basate sull’evidenza nella pratica.