VIDEO: Circa 27 minuti con una pausa a 15 minuti

Si tratta dell’anomalia più comune tra i calcolatori di calcio, l’ipercalciuria idiopatica (IH) causa calcoli renali di calcio e può portare alla perdita minerale ossea e alla frattura delle ossa. Un trattamento appropriato richiede un elevato apporto di calcio, un basso apporto di sodio, la moderazione dell’assunzione di proteine molto elevate, evitare carichi di zucchero raffinato, e – non raramente – l’uso di farmaci diuretici che possono abbassare le perdite di calcio nelle urine, prevenire i calcoli e proteggere le ossa.

L’osso mi sembra un bagnante in una vasca da bagno. Il calcio entra dai rubinetti – il tratto gastrointestinale – ed esce giù per lo scarico – i reni – mentre regolano il calcio sierico – l’altezza dell’acqua nella vasca. Mi rendo conto che il bagnante non prende o perde acqua, ma se riflettete un po’ sull’immagine potreste vedere in essa quello che vedo io.

Le Grandi Bagnanti (1884-87) di Renoir e Le Grandi Bagnanti (1900-1906) di Paul Cézanne si trovano entrambe al Philadelphia Museum of Art, e io, sebbene le ami entrambe, potrei sceglierne solo una.

Verso la fine dell’estate, circondato da giardini, ho scelto il seducente Renoir. D’inverno, le pietre grigie della mia università mi avrebbero potuto spingere verso le dee lontane, scure e pensierose di Cézanne.

Cos’è l’ipercalciuria?

Come l’ipertensione è definita dalla pressione sanguigna che si associa a ictus, insufficienza cardiaca e infarto, l’ipercalciuria è definita dalle escrezioni di calcio nelle urine che si associano ai calcoli.

L’aumento delle perdite di calcio nelle urine è associato all’aumento del rischio di calcoli in due coorti di donne – rosso – e una di uomini – blu. Il calcio delle urine è lungo l’asse orizzontale in sei intervalli. Il rischio relativo medio di formazione di calcoli è segnato dalla parte superiore delle barre. Un valore di 1 significa non superiore a quello tra le persone con calcio nelle urine inferiore a 100 mg/giorno – la popolazione di riferimento.

Il 95° percentile inferiore del rischio è nella parte inferiore delle barre. Quando il fondo di una barra solida si trova sopra uno, che è il caso di tutte le barre da 200-249 mg/d in poi, è molto probabile che ci sia un aumento del rischio. Quindi la soglia dell’ipercalciuria è di 200 mg/d per entrambi i sessi.

L’alimentazione non è stata controllata, quindi non abbiamo bisogno di diete speciali per diagnosticare l’ipercalciuria con questo criterio.

Quando il calcio nelle urine aumenta, il rischio – cima della barra – aumenta in progressione regolare.

Cosa significa ‘Idiopatico’?

La stragrande maggioranza dei calcolatori ipercalciurici non ha nessuna delle molte malattie che possono aumentare l’escrezione di calcio nelle urine. Il loro calcio nelle urine supera i 200 mg/d senza una ragione evidente – idiopatico, che nasce da solo, senza una causa evidente.

Escrezione di calcio normale

Dal 1900 gli scienziati hanno raccolto campioni di urina di 24 ore da persone in unità di ricerca clinica, collezioni perfette, e misurato il calcio nelle urine. Ho raccolto tutti questi valori che ho potuto da documenti pubblicati – un esercizio faticoso. Ecco la mia resa di valori da uomini adulti normali (blu) e donne (rosso).

La soglia dell’ipercalciuria clinica, 200 mg/giorno, risiede circa al 75° percentile: il 25% delle persone normali è al di sopra. Ma i calcolatori sono forse il 7-10% o meno della popolazione umana. Quindi l’ipercalciuria aumenta il rischio di calcoli, ma non tutti hanno i calcoli.

Parimenti, la malattia dei calcoli è familiare, ma la IH da sola non spiega completamente il perché. Presumibilmente altri fattori ereditari contano.

Decenni fa abbiamo usato i 95° percentili di queste due distribuzioni, a circa 275 e 325 mg/d di calcio per donne e uomini, per definire “ipercalciuria”. Senza dubbio valori così alti conferiscono un rischio di calcoli, ma sono troppo alti per l’uso clinico. Rimangono utili nella ricerca per definire le persone con valori di calcio nelle urine estremamente alti.

L’ipercalciuria aumenta la sovrasaturazione e può promuovere la placca

La sovrasaturazione produce e ingrandisce i cristalli e quindi i calcoli. Ora abbiamo una prova superba che l’aumento della sovrasaturazione si associa all’aumento del rischio di calcoli. Le sovrasaturazioni di ossalato di calcio e fosfato di calcio aumentano regolarmente con il calcio nelle urine, non lasciando alcun dubbio che il calcio nelle urine aumenta il rischio di calcoli di calcio attraverso l’aumento della sovrasaturazione.

Molti calcoli di calcio si formano sulla placca, depositi di tessuto di cristalli di fosfato di calcio nelle papille renali umane. L’abbondanza della placca aumenta con l’escrezione di calcio nelle urine, e una teoria plausibile, il lavaggio dei vasi, li collega.

L’ipercalciuria idiopatica è ereditaria

Non sono sicuro se siamo stati i primi, ma ecco la nostra prova del 1979.

Le frecce indicano le persone che si sono formate con le pietre e di cui abbiamo studiato le famiglie. I simboli riempiti sono uomini (quadrati) e donne (cerchi) con IH, gli asterischi indicano i bambini, i simboli aperti non avevano IH, e le persone tratteggiate sono decedute. Circa il 50% dei parenti stretti di sangue aveva la IH, nelle generazioni successive. Altri hanno anche trovato IH ereditabile.

IH potrebbe sembrare un semplice tratto dominante da un gene anormale, ma risulta da un numero di geni. Per inciso, il calcio nelle urine non è l’unico tratto che forma i calcoli che appare genetico. Anche il citrato urinario sembra esserlo.

Animali

Il dottor David Bushinsky ha allevato ratti con la più alta escrezione di calcio. Il calcio nell’urina è aumentato per le prime 40 generazioni, e in seguito sembra che abbia raggiunto un plateau. Quindi il tratto è riproducibile.

Questi animali formano calcoli di calcio e sviluppano una malattia ossea più grave dei ratti normali se il calcio della dieta non è ampio. Quindi imitano bene la IH umana.

Noi umani non ci siamo allevati per la IH. Qualcosa del tratto deve aver conferito un beneficio durante il tempo evolutivo.

Bambini

Abbiamo avuto l’opportunità di raccogliere campioni di urina di 24 ore da un gran numero di ragazzi e ragazze che erano fratelli e sorelle di bambini con calcoli renali, e anche da bambini in famiglie dove nessuno dei bambini, i loro genitori o altri parenti erano noti per formare calcoli.

Le escrezioni di calcio nelle urine dei fratelli con più di due calcoli (pannello sinistro della figura) sono le più alte – le più lontane a destra. Il prossimo più alto – secondo da destra – erano i fratelli con 1 – 2 pietre. I fratelli senza calcoli erano ancora più bassi, terzi dall’estrema destra.

I bambini delle famiglie senza storia di calcoli renali erano i più bassi – più a sinistra – e quasi nessuno aveva più di 200 mg/giorno di perdita di calcio nelle urine.

Le quattro barre nel grafico a destra dicono la stessa cosa. I valori medi di calcio nelle urine, mostrati dalla parte superiore di ogni barra, sono aumentati progressivamente con i calcoli.

Questo è previsto se l’IH è genetica e causa calcoli di calcio.

Ipercalciuria con ematuria

L’ipercalciuria nei bambini non raramente causa ematuria trovata allo screening di routine. Il dolore lombare con ematuria è una sindrome comune attribuita al passaggio dei cristalli. L’IH può aumentare la sovrasaturazione dell’urina e le sovrasaturazioni più elevate favoriscono i cristalli. L’ematuria può essere familiare perché è dovuta a IH e cristalli o calcoli. Negli adulti, a differenza dei bambini, l’ematuria può essere causata da una neoplasia, quindi una corretta valutazione, anche nei calcolatori, richiede una diagnostica per immagini e una notevole attenzione.

C’è una malattia dell’osso in chi soffre di calcoli

Epidemiologia delle fratture

Questa figura, da persone che vivono a Rochester, Minnesota, mostra l’incidenza cumulativa di fratture vertebrali tra coloro che avevano un calcolo sintomatico (linea irregolare) e il tasso di frattura previsto base all’intera popolazione (la linea liscia) tra il 1950 e il 1974. L’eccesso di fratture non è stato osservato per l’anca o l’avambraccio.

Densità minerale ossea

La riduzione della densità minerale ossea è un dato generale negli stone formers.

Tra i 2.052 pazienti assemblati da 20 studi separati, tra il 31% e il 65% aveva una certa riduzione della densità minerale ossea (tabella). Anche se nello studio di Rochester le fratture non erano notevoli, il radio era il più colpito.

Gli autori di questa revisione non hanno concluso che l’IH ha causato la bassa densità ossea dei calcolatori. Ne deduco che ha giocato un ruolo importante, tuttavia, perché l’IH può promuovere la perdita minerale ossea (dettagliata nella prossima sezione) e i diuretici tiazidici – ben noti per abbassare il calcio urinario nell’IH – sembrano ridurre la malattia ossea.

Osservazioni prospettiche sul minerale osseo

Un altro motivo per cui faccio questa deduzione è che la grandezza della perdita di calcio urinario predice la futura perdita di minerale ossea.

Abbiamo misurato la densità minerale ossea in un certo numero di soggetti con IH, abbiamo raccolto campioni di urina per 24 ore e poi abbiamo rimisurato la densità minerale ossea tre anni dopo.

Quando il cambiamento del minerale osseo entro tre anni (asse verticale) viene tracciato rispetto alla perdita di calcio nelle urine al tempo 0, (asse orizzontale), la tendenza – evidenziata dalle ellissi di contenimento del 68% – punta verso il basso: Più perdita di calcio nelle urine all’inizio, più perdita ossea entro tre anni. La maggioranza delle persone con calcio nelle urine superiore a 200 mg/d ha perso minerale osseo nel corso di tre anni, mentre quelle con valori inferiori a 200 mg/d tendevano a guadagnare minerale osseo.

Il calcio extra può venire dalla dieta

Negli studi di equilibrio da cui ho derivato escrezioni di calcio normale, gli scienziati alimentato soggetti una dieta fissa e misurato tutto il calcio alimentare mangiato e tutto il calcio perso nelle feci. La differenza tra il calcio mangiato e il calcio perso nelle feci è il calcio netto assorbito nel sangue.

In genere le misurazioni vengono effettuate in blocchi di 6 giorni dopo alcuni giorni di equilibrio con la dieta, quindi i soggetti partecipano forse per 8 – 10 giorni. Ho aggregato le misure di assorbimento del calcio che corrispondono alle escrezioni di calcio nelle urine che ti ho già mostrato.

Gli uomini e le donne normali (arancione) assorbono circa il 18% del calcio della dieta. Ho unito i sessi perché hanno valori quasi identici. Le donne e gli uomini con IH – la curva blu – assorbono molto più calcio, circa il 30%.

Si potrebbe chiedere come l’assorbimento del calcio possa essere negativo – punti a sinistra della linea verticale di assorbimento 0. È perché le ghiandole salivari, il pancreas, il fegato attraverso la bile, e forse l’ileo secernono il calcio dal sangue nel lume intestinale. Quando il calcio della dieta è inferiore a questa “secrezione endogena”, la perdita di calcio nelle feci supera quello che viene mangiato.

Una prima teoria sosteneva che l’IH derivava dall’eccessivo assorbimento del calcio della dieta: Alto assorbimento, più calcio arriva nel sangue, i reni lo perdono – fatto. Questa teoria ha portato a decenni di dieta a basso contenuto di calcio come trattamento per i calcoli. Nessuno sapeva che tali diete potevano causare fratture.

Il calcio extra può venire dalle ossa

Un carico di glucosio causa la perdita minerale delle ossa

Anni fa il dottor Jack Lemann fece questo studio informativo. Ha misurato l’escrezione di calcio nelle urine (asse verticale) poi ha dato glucosio o saccarosio (zucchero da tavola) a persone normali, a persone con calcoli di calcio e a parenti di persone con calcoli di calcio.

Confronta le escrezioni di calcio di controllo (a sinistra delle grandi frecce) dei soggetti normali con quelle delle persone con calcoli: 5 delle persone con calcoli hanno valori di controllo superiori a quelli dei normali più alti. I parenti dei calcolatori sono ancora più alti – e questo a digiuno, prima del carico di zucchero!

Ogni periodo era di 20 minuti, quindi questo esperimento è andato avanti per 2 ore. Il calcio più alto nelle urine con lo zucchero deve provenire dalle ossa – non c’era calcio nella bevanda allo zucchero. Veniva dalle ossa nelle persone normali e in quelle con IH, ma queste ultime perdevano molto più calcio delle prime. Anche se a digiuno avevano perdite di calcio nelle urine più elevate.

In un esperimento separato, Lemann dimostrò che i reni stessi causavano la perdita di calcio dallo zucchero riducendo la loro conservazione del calcio che avevano filtrato dal sangue.

Dieta a basso contenuto di calcio provoca la perdita di minerali ossei

Abbiamo convinto nove persone normali e 27 formatori di pietre con IH a mangiare una dieta molto bassa di calcio – 2 mg / kg di peso corporeo – per 9 giorni, e nei giorni 7-9 abbiamo raccolto campioni di urina 24 ore e misurato le perdite di calcio.

La dieta è andato bene; la maggior parte delle persone ha mangiato quello che abbiamo chiesto (pannello centrale). I normali (le 9 persone a sinistra sul grafico) hanno perso nelle loro urine meno di 2 mg / kg di calcio al giorno – pannello inferiore, a sinistra, così la differenza ogni giorno tra ciò che hanno mangiato e perso era positivo (pannello superiore, tutti i punti normali erano sopra 0).

I pazienti erano diversi. Molti perdevano più calcio nelle urine di quello che mangiavano, e lo facevano per la maggior parte del tempo. Questo era minerale osseo perso nelle urine.

Con un apporto così basso sicuramente tutti perdevano minerale osseo perché la frazione di calcio della dieta che viene assorbita nel sangue è molto inferiore al 100%. Ti ho appena mostrato che è circa il 18% nelle persone normali e il 30% nelle persone con IH.

Ma quelli con IH erano più flagranti dei normali. Poiché le loro urine contenevano più calcio di quello che avevano mangiato, abbiamo potuto provare che il minerale osseo era stato perso.

Nella IH il calcio nelle urine di solito supera il calcio netto assorbito

Sull’asse orizzontale di questa figura, l’assorbimento del calcio è la differenza tra il calcio mangiato e quello perso nelle feci. Il calcio nelle urine è sull’asse verticale. Le persone con IH sono grandi punti rossi e le persone normali sono micropunti blu.

Ogni punto confronta il calcio assorbito in un giorno con quello perso nelle urine. Se il calcio nelle urine è superiore al calcio assorbito (punti a sinistra della linea diagonale di identità), il minerale osseo viene perso nelle urine. Quelli a destra l’opposto – l’osso sta guadagnando minerale.

A un assorbimento netto di calcio di 150 mg/d o più, la maggior parte dei punti normali si trovano a destra della linea diagonale – il calcio urinario è inferiore al calcio assorbito. Il minerale osseo è stabile o in aumento.

I punti dell’ipercalciuria idiopatica si trovano tutti a sinistra della linea diagonale, bilancio minerale osseo negativo, finché l’assorbimento netto non supera i 300 mg/d. Ci vuole un’enorme quantità di assorbimento di calcio per superare la tendenza delle persone IH a perdere minerale osseo.

Ritenzione di calcio osseo contro il calcio della dieta

Forse un modo più pratico di visualizzare questi dati di equilibrio è quello di tracciare la ritenzione di calcio – calcio netto assorbito meno il calcio escreto nelle urine – contro l’assunzione di calcio della dieta.

All’assunzione di calcio nella dieta superiore a 500 mg/giorno, la ritenzione media (la linea blu gommosa) per i normali passa per 0, il che significa che le loro riserve minerali ossee saranno, in media, stabili. Assunzioni di calcio più elevate fanno salire la media normale in modo che da 1.000 mg/giorno la maggioranza dei punti normali sono sopra 0.

Tra i soggetti IH (rosso), la ritenzione aumenta con l’assunzione di calcio nella dieta, ma la media – linea rossa – non passa mai per 0. Alcuni punti si trovano sopra lo 0, il che significa che non tutti i soggetti IH condivideranno l’alto rischio generale di perdita minerale ossea, così come alcuni punti normali si trovano sotto lo 0 anche ad alte assunzioni di calcio. Ma in media, a tutte le prese di calcio ragionevole, IH sembra ostacolare la ritenzione minerale ossea.

Che cosa abbiamo imparato?

La dieta a basso contenuto di calcio non è ideale per le persone normali e un disastro per quelli con IH. Data l’IH, anche un’assunzione liberale di calcio non raggiungerà un equilibrio minerale osseo stabile per la persona media.

Questi dati di equilibrio giacciono latenti in articoli pubblicati dal 1900 fino a tempi anche recenti. Utilizzando un modo diverso e sofisticato per valutare l’equilibrio minerale osseo, Lieberman e i suoi colleghi hanno dimostrato già nel 1965 che l’IH ha ridotto la stabilità minerale ossea. Eppure le diete a basso contenuto di calcio sono rimaste un trattamento comune per la malattia dei calcoli per più di un decennio dopo.

I reni IH rilasciano il calcio in eccesso

Il calcio entra nei nefroni dei reni per filtrazione dal sangue. Se non conosci la filtrazione, usa questo link per impararla.

Ognuno dei 2 milioni di nefroni che possediamo nei nostri due reni ha un filtro glomerulare che filtra acqua, sodio, calcio, fosfato, ossalato, e migliaia di altre piccole molecole e ioni dal sangue nei lunghi tubuli che trasformano il filtrato in urina.

Calcio recuperato

Il processo che ci interessa qui è il recupero del calcio filtrato nel sangue. Le persone normali espellono circa il 2% o meno del calcio filtrato, quelle con IH espellono dal 4% al 5% o più.

Ecco alcuni numeri. Noi filtriamo circa 150 litri al giorno. Il filtrato contiene circa 40 mg/l di calcio: 40×150 = 6.000 mg/d di calcio. Di questo il 2% è 120 mg/d, il 4% è 240 mg/d, il 5% è 300 mg/d. Quindi le differenze nella percentuale escreta spiegano la gamma di calcio tra i normali e i calcolatori.

Dove si trova il tubulo?

Rassegna i tubuli prossimali e distali

Ogni tubulo renale assomiglia ai capelli di una donna – lunghi come un capello lungo, e sottili. Al centro del capello c’è il suo lume attraverso il quale il filtrato passa per diventare urina, e dove il calcio viene recuperato.

Torna all’articolo sulla filtrazione e guarda l’immagine del tubulo. Presta particolare attenzione al tubulo prossimale. Nel tubulo prossimale il calcio viene recuperato in parallelo con il sodio. Nel tubulo distale – nell’immagine del link – il calcio può essere recuperato indipendentemente dal sodio.

Il calcio urinario segue il sodio urinario

Questa immagine illustra la base per raccomandare una dieta a basso contenuto di sodio per abbassare il calcio urinario in IH.

Mostra come il calcio urinario (asse verticale) aumenta quando il sodio urinario (asse orizzontale) aumenta. L’aumento è molto più ripido tra i calcolatori con IH (blu) che nelle persone normali (rosso). I cerchi mostrano gli esperimenti – il sodio della dieta è stato deliberatamente alterato. I triangoli mostrano le osservazioni – il sodio della dieta e il calcio delle urine variavano da soli.

Il calcio e il sodio delle urine sono collegati nel tubulo prossimale

Quando si mangia più sodio, il sodio delle urine sale in modo che l’uscita bilanci l’assunzione. Un modo in cui il rene realizza questo equilibrio è che la filtrazione aumenta con l’aumento dell’assunzione di sodio. Un altro è che il recupero di acqua e sodio nel tubulo prossimale (la parte più vicina al filtro glomerulare) scende – più sodio e acqua scorrono a valle nel nefrone. Il calcio va con esso, i due sono collegati dal modo in cui funziona quella parte del nefrone.

Per questo motivo, la pendenza più ripida del calcio urinario rispetto al sodio urinario nella IH deve derivare da anomalie più a valle del tubulo prossimale. Attualmente non possiamo identificare dove o come questo accada.

Cosa possiamo fare con quello che sappiamo?

Possiamo arrestare la filtrazione e aumentare il recupero del sodio nel tubulo prossimale. Entrambi ridurranno il calcio nelle urine riducendo la consegna di calcio a valle. Abbassare il sodio della dieta fa entrambe le cose, riduce la filtrazione e aumenta il recupero del sodio nel tubulo prossimale. Quest’ultima è di solito più importante della prima.

I diuretici tazidi fanno lo stesso. Aumentano il recupero nel tubulo prossimale.

Una volta capito questo, si capisce perché ridurre il sodio nella dieta e prendere i tiazidici sono due modi per fare una cosa sola. Quindi, più si limita il sodio della dieta, meno si ha bisogno di tiazide, o almeno meno dosaggio si ha bisogno. D’altra parte, se si prende la tiazide e si mangia molto sodio, il sodio annullerà l’effetto del farmaco.

Il calcio nella dieta deve essere alto

Tutto questo dà un’idea del perché l’IH sembra ridurre il minerale osseo.

Quando mangiamo, i reni rilasciano calcio nelle urine, sia i normali che gli IH. Ma i pazienti con IH rilasciano molto più calcio, a seconda della loro assunzione di sodio. Se la dieta contiene una quantità adeguata di calcio, l’osso può ricevere la sua parte anche se più del normale viene perso nelle urine. Se la dieta non è così adeguata, meno di 1.000 mg/d, l’osso può non ricevere la sua parte anche nelle persone normali. Dato IH, il calcio della dieta deve essere abbastanza alto, almeno 1.000-1.200 mg. Ma questo non può essere sufficiente, come ho dimostrato. Anche con assunzioni di calcio così elevate, l’equilibrio osseo nella IH è di solito negativo.

Il sodio della dieta deve essere basso

L’unico rimedio attuale per lo spreco di calcio renale nella IH è quello di abbassare la consegna fuori dal tubulo prossimale. Una dieta a basso contenuto di sodio, tiazide, o entrambi possono farlo. Attualmente non abbiamo altri mezzi che si siano dimostrati efficaci.

La combinazione di alta dieta di calcio e bassa dieta di sodio può preservare il minerale osseo

La migliore prova di questo è uno studio che mostra che nelle donne in perimenopausa la combinazione di bassa dieta di sodio e alta dieta di calcio può promuovere l’aumento del minerale osseo.

Le donne hanno mangiato ciascuna tutte e quattro le diete mostrate lungo l’asse orizzontale: alto e basso calcio (Ca) e sodio (Na). In particolare, i livelli di sodio erano 1600 e 4400 mg/giorno, e basso e alto calcio (518 e 1284 mg/giorno.

Sull’asse verticale è il calcio in mg/d. I colori dicono se ‘calcio’ sull’asse verticale è il calcio assorbito (blu), secreto dal tratto GI (rosso), perso nelle urine (grigio), e l’equilibrio osseo (nero).

Basso calcio diete erano senza speranza. Diete ad alto contenuto di calcio con alto sodio ha portato ad alto calcio assorbito (blu), ma anche elevate perdite di urina e GI secrezione endogena (‘ENDOFEC’): barre rosse e grigie punto verso il basso. Ridurre il sodio della dieta ha abbassato la perdita di urina (barra grigia era meno giù) e anche – sorpresa – meno secrezione di calcio GI (barra rossa è meno giù).

Il risultato netto è buono per le ossa. Questa combinazione ha portato il bilancio minerale osseo in positivo (barra nera sopra lo 0).

Prima di lasciare questa potente dimostrazione, guardiamo al calcio nelle urine (barre grigie). La dieta ad alto contenuto di calcio e di sodio ha dato lo stesso calcio nelle urine della dieta a basso contenuto di calcio e di sodio. In altre parole, le donne potevano aumentare il calcio della loro dieta da 500 a quasi 1300 mg/giorno e tuttavia abbassando il sodio della dieta a 1600 mg/giorno mantenere il calcio nelle urine invariato.

Cosa fa entrare o uscire il calcio dall’osso?

Il sangue è saturo rispetto alle fasi iniziali del minerale osseo, le cosiddette prime forme di idrossiapatite. Allo stesso modo, l’osso ha una notevole circolazione, in modo che gli strati esterni dell’osso possano essere in equilibrio fisico-chimico con il sangue. Nelle ossa isolate, la riduzione della sovrasaturazione del fosfato di calcio porta alla dissoluzione fisica del minerale osseo.

Non sembra irragionevole che piccole riduzioni della saturazione del fosfato di calcio nel sangue possano verificarsi quando i reni rilasciano calcio nelle urine ad un tasso che supera l’assorbimento del calcio nella dieta. La perdita di minerale osseo da ingestione di zucchero semplice può essere un esempio di questo effetto. Naturalmente l’osso è regolato da miriadi di segnalatori ormonali, ma l’equilibrio minerale a breve termine potrebbe essere influenzato da forze fisiche. Questa è un’area che merita ricerca.

Devo dire che nel presentare questa congettura sull’osso è solo questo. Inoltre dubito che sia sufficiente come spiegazione. Ma mostra almeno una connessione plausibile che può essere dimostrata nell’osso isolato, e forse negli esseri umani.

In un altro articolo, non ancora scritto, riprenderò le questioni più ampie dell’osso e dei reni nella IH, e mostrerò la scienza più profonda che è ora disponibile.

Prevenzione dei calcoli renali

Senza dubbio, la riduzione del sodio nella dieta e dello zucchero raffinato sono preziosi in tutte le persone con IH. Anche se non l’ho dimostrato qui, un alto carico di proteine nella dieta aumenta il calcio nelle urine ed è meglio portarlo nella gamma normale di 0,8 – 1 gm di proteine/kg di peso corporeo/d. L’assunzione di proteine è calcolata dall’escrezione di urea nelle urine come tasso catabolico delle proteine (PCR) e i migliori fornitori di test di calcoli renali di qualità lo presentano sui rapporti.

Malattia ossea

Fornire una dieta adeguata di calcio

Il calcio della dieta deve essere adeguato, da 1.000 a 1.200 mg/d. Senza un controllo concomitante del sodio nella dieta, questo da solo aumenterebbe il calcio nelle urine e il rischio di calcoli renali. Ma se combinato con un basso livello di sodio non lo farà. Esistono molteplici prove di questa affermazione. Te ne ho appena mostrata una nell’adorabile esperimento delle ossa a quattro vie.

Misurare la densità minerale ossea

Le pratiche assicurative statunitensi escludono la valutazione delle ossa in ampie fasce di popolazioni che formano calcoli. Ma le scansioni minerali ossee non sono molto costose rispetto agli eventuali costi delle fratture. Un’utile guida all’acquisto medico pone il costo della scansione della densità minerale ossea per le persone non assicurate a circa 200,00 dollari, e menziona che a maggio i prezzi possono essere più bassi perché è il mese nazionale dell’osteoporosi. Il prezzo di solito include una semplice interpretazione medica.

La dieta dei calcoli renali

La dieta corretta per la prevenzione dei comuni calcoli di calcio deriva quasi totalmente dai requisiti per trattare l’IH: riduzione del sodio nella dieta, dello zucchero raffinato e delle proteine, e calcio adeguato per le ossa. L’ultimo di questi, il calcio della dieta alta gioca un altro ruolo nella prevenzione dei calcoli abbassando l’ossalato nelle urine. Questo è completamente descritto in altri articoli.

Oltre alla prevenzione dei calcoli e alla protezione delle ossa, questa dieta è ritenuta benefica per la riduzione del rischio di ipertensione e di malattie vascolari, a cui i calcolatori sembrano indebitamente soggetti.

Perché si accorda con le raccomandazioni generali di dieta per tutta la popolazione degli Stati Uniti, posso raccomandarne l’uso senza esitazione per i calcolatori e, per inciso, anche per tutti gli altri.