Questa donna di 61 anni presenta un dolore alla spalla destra da 2-3 mesi. Ha una storia di intervento chirurgico sulla stessa spalla 3-4 anni prima, e viene valutato per una cuffia dei rotatori re-tear.

Q1 – È la cuffia dei rotatori strappato?

Q2 – Qual è il nome del segno evidenziato dalla freccia rossa sull’immagine 1?

Q3 – Cosa è indicato dalle frecce rosa sull’immagine 2?

Q4 – Qual è la diagnosi più probabile?

Q5 – Qual è la diagnosi differenziale?

A1 – La cuffia dei rotatori è intatta, come evidenziato dalle frecce verdi sulle immagini 1 e 2, e ha un andamento dritto. Non sono identificate perforazioni o difetti.

A2 – La freccia rossa (immagine 1) raffigura una distensione dello spazio subacromiale e subdeltoideo contenente ipertrofia sinoviale, un cosiddetto segno del corpo di riso di reazione sinoviale ipertrofica.

A3 – Le frecce rosa sull’immagine 2 raffigurano aree di intensità di segnale intermedio lungo i margini della capsula e della borsa. La più alta delle tre frecce rosa indica un’area coalescente di pannus!

A4 – La diagnosi più probabile in questa donna di 61 anni è l’artrite reumatoide.

A5 – La diagnosi differenziale è stretta. Statisticamente, l’artrite reumatoide è la diagnosi più probabile. Il paziente è una donna. Ha un’età ragionevole. Non ci sono segni distruttivi o invasivi che suggeriscano un processo aggressivo come un’infezione dello spazio articolare. Una pseudocisti non aggressiva è identificata sull’immagine 1 (senza frecce) nella testa dell’omero. Mentre altre artriti infiammatorie sono una considerazione (quelle infettive non lo sono), l’artrite reumatoide è la diagnosi e dovrebbe essere favorita dal lettore. L’anamnesi potrebbe essere stata un po’ fuorviante con l’enfasi su un potenziale strappo della cuffia dei rotatori, ma questo non è il problema di questo paziente.

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