DISCUSSIONE

L’edema polmonare cardiogeno acuto è una condizione pericolosa per la vita con alta mortalità. Clinicamente, è caratterizzato da una rapida insorgenza di dispnea, tachipnea, tachicardia e grave ipossiemia. Il segno distintivo radiologico dell’edema polmonare cardiogeno è l’opacità simmetrica bilaterale nell’area perihilar con il classico aspetto “ombra di farfalla” o “ala di pipistrello”.

L’UPE è una rara entità clinica che presenta sfide diagnostiche ed è spesso mal diagnosticata all’inizio per polmonite, aspirazione o emorragia alveolare.

L’UPE cardiogena è una rara entità clinica che si verifica in circa il 2% dei casi di insufficienza cardiaca congestizia. L’UPE è stato segnalato dopo l’insufficienza cardiaca congestizia, l’insufficienza della valvola mitrale e il sovraccarico di liquidi da varie cause.

L’edema unilaterale con patologia omolaterale è stato segnalato con la posizione laterale prolungata del decubito, la toracentesi rapida, dopo l’ostruzione acuta delle vie aeree superiori, la contusione polmonare, la pleurodesi del talco, l’occlusione della vena polmonare e lo shunt sistemico-polmonare congenito o chirurgico (per esempio, Blalock-Taussig shunt).

Edema unilaterale con anomalia di perfusione nel polmone controlaterale si verifica con embolia polmonare unilaterale, ipoplasia unilaterale dell’arteria polmonare, sindrome di Swyer-James e enfisema/bullae unilaterale. Tuttavia, la MR grave (MR organica o funzionale) è la causa principale di UPE.

La maggior parte dei casi di UPE associati a insufficienza cardiaca colpisce il polmone destro. In uno studio di Attias et al., l’UPE era di destra nell’89% dei casi e l’UPE di sinistra era poco frequente, rappresentando solo lo 0,2% di tutti i casi di edema polmonare cardiogeno. L’UPE sul lato sinistro come conseguenza del rigurgito mitralico è rara. Tomcsanyi et al., hanno riportato un caso di UPE laterale sinistra dovuta ad un rigurgito mitralico eccentrico, che complica un infarto miocardico acuto inferiore.

L’UPE è spesso mal diagnosticata all’inizio per altre cause di infiltrati alveolari e interstiziali unilaterali, specialmente la polmonite, con conseguente ritardo nell’iniziare il trattamento ottimale. Choi et al. hanno dimostrato un ritardo medio di 4-5 giorni nell’iniziare un trattamento appropriato dell’insufficienza cardiaca nei pazienti con UPE cardiogena. Inoltre, i pazienti con UPE hanno un rischio di mortalità più elevato, 6,9 volte superiore, rispetto ai pazienti con edema polmonare bilaterale, e il ritardo nel trattamento adeguato dell’UPE può essere una spiegazione per questa maggiore mortalità.

BNP è di grande aiuto nel differenziare tra l’edema polmonare acuto di origine cardiogena o non cardiogena. La possibilità di insufficienza cardiaca è molto bassa quando i livelli di BNP sono <100 pg/ml (valore predittivo negativo 90%), mentre la possibilità di insufficienza cardiaca è molto alta quando i livelli di BNP sono >500 pg/ml (valore predittivo positivo 90%).

Nel nostro caso, al paziente è stato diagnosticato un edema polmonare sinistro, nonostante l’infiltrato polmonare unilaterale sulla base dell’assenza di febbre, RM organico, colture negative, alto livello di peptide B-natriuretico e bassi livelli di PCT e CRP. Il caso indicizzato ha avuto una scomparsa molto rapida delle opacità del lato sinistro, dopo un trattamento ottimale e aggressivo dell’insufficienza cardiaca congestizia.

L’UPE è una presentazione non comune dell’edema polmonare cardiogeno. Le opacità asimmetriche su uno skiagramma del torace di solito hanno una causa respiratoria, ma l’UPE deve essere tenuto in considerazione, soprattutto nei pazienti con una presentazione clinica compatibile. Un trattamento precoce e aggressivo dovrebbe essere iniziato tempestivamente per evitare una prognosi infausta.