DISCUSSIONE

Nell’anca, le cisti paralabrali si vedono nel 50%-70% dei pazienti con lacerazioni labrali e in meno del 5% della popolazione generale3). Le cisti parameniscali del ginocchio si vedono nel 4%-6% delle scansioni MRI e il 90% di quelle avevano una lacerazione meniscale associata. Tung et al.4) hanno riferito che le cisti paralabrali della spalla sono state viste nel 2,3% di 2.211 scansioni MRI e una lacerazione labrale associata è stata trovata nell’88%.

C’è un rapporto recente sul trattamento artroscopico per le cisti paralabrali dell’anca5). Se non trattate, le cisti tendono ad allargarsi nel tempo. Anche se non tutte le cisti allargate richiedono la rimozione, ma nei pazienti con compressione neurovascolare a causa di cisti, il trattamento chirurgico può essere efficace per ripristinare la funzione e prevenire danni irreversibili. Per quanto riguarda il trattamento chirurgico, lo sbrigliamento di una cisti paralabrale nella spalla seguito dalla riparazione labrale ha dimostrato di essere un mezzo efficace che fornisce un miglioramento soddisfacente dei sintomi. Hulet et al.6) hanno esaminato una serie di 105 cisti meniscali laterali trattate chirurgicamente con debridement della cisti e trattamento meniscale. E hanno riportato risultati buoni o eccellenti nell’87% dei casi a 5 anni di follow-up medio. Allo stesso modo, nell’anca, lo sbrigliamento delle cisti seguito dal trattamento labrale è generalmente accettato come trattamento efficace, e può essere eseguito attraverso un approccio aperto o artroscopico. L’aspirazione sono-guidata può essere un’opzione. Yukata et al.7) hanno descritto l’uso dell’aspirazione guidata dagli ultrasuoni per una cisti paralabrale che comprime il nervo otturatore. Ma il rischio di recidiva aumenta con l’uso del solo trattamento con metodo di aspirazione. Con i progressi nelle tecniche artroscopiche, la chirurgia artroscopica è diventata il trattamento preferito per ridurre al minimo la complicazione dopo la procedura chirurgica8). Un recente case report ha mostrato risultati eccellenti con il trattamento artroscopico con decompressione della cisti e debridement labrale, con miglioramento nel punteggio di Harris hip, Western Ontario e McMaster Universities Osteoarthritis Index punteggi e Università della California, Los Angeles attività punteggi a 2 anni di follow-up9).

Iliopsoas bursa è situato lateralmente ai vasi femorali e nervi, e comunica con capsula articolare dell’anca 14,3% negli adulti. Quindi, la borsite dell’ileopsoas dovrebbe essere inclusa nella diagnosi differenziale quando i pazienti presentano tipicamente un dolore all’anca anteriore peggiorato dall’attività, specialmente l’estensione dell’anca. Anche se il nervo femorale si trova nello stesso compartimento della borsa iliopsoas, la vena femorale si trova in un compartimento diverso. Per questo motivo, la compressione della vena femorale da parte della borsa dell’iliopsoas si verifica raramente.

Gli autori attuali hanno dimostrato un caso di cisti paralabrale nell’anca che è stata trattata con l’aspirazione sono-guidata della cisti seguita dallo sbrigliamento labrale artroscopico. Non è un metodo generalmente raccomandato per eseguire un intervento chirurgico senza debridement o escissione della cisti. Prima dell’intervento, gli autori attuali hanno considerato due opzioni per la decompressione della cisti, ovvero l’aspirazione guidata dagli ultrasuoni o l’escissione aperta. Di questo, l’aspirazione guidata dagli ultrasuoni è stata scelta perché l’escissione aperta ha la possibilità di svilupparsi in complicazioni più gravi e il paziente desiderava una procedura meno invasiva. Kanauchi et al.10) hanno descritto un caso di una cisti paralabrale acetabolare che causava una paralisi del nervo femorale che è stata trattata con l’aspirazione della cisti seguita dalla riparazione labrale artroscopica e i risultati erano soddisfacenti ad almeno 18 mesi di follow-up. Lee et al.5) hanno descritto 3 casi di cisti paralabrale che hanno causato una neuropatia da intrappolamento del nervo sciatico trattata per via artroscopica. Nessuno dei pazienti aveva sperimentato la recidiva della cisti.

Dopo l’intervento, il paziente attuale ha sperimentato un netto miglioramento del gonfiore e del dolore nel corso di 3 mesi e l’angiografia CT ripetuta ha mostrato la completa dissoluzione della lesione cistica. I risultati sono rimasti soddisfacenti almeno un anno dopo l’intervento, anche se questo non è un trattamento consolidato per la cisti paralabrale acetabolare con lacerazione labrale.