Un bambino di 10 anni ha presentato con unghie di colore marrone dai 3 mesi precedenti. Era un caso diagnosticato di insufficienza renale cronica. Il paziente ha negato qualsiasi storia di trauma alle unghie. Ha anche negato l’assunzione di qualsiasi droga prima dello sviluppo della lesione. Le tappe fisiche e di sviluppo erano normali. Le indagini ematologiche hanno mostrato una velocità di sedimentazione eritrocitaria elevata con una funzione renale squilibrata.

Sull’esame delle unghie tutte le 20 unghie hanno mostrato due bande trasversali distinte con una banda rossa brunastra sulla parte distale delle sue unghie e la parte bianca prossimale delle unghie con superficie liscia e pieghe ungueali normali che oscurano la lunula. La linea di demarcazione tra le due bande trasversali non scompariva alla pressione. Sulla base dei risultati clinici, è stata fatta una diagnosi di unghie a metà e metà.

L’unghia mezza e mezza (archi marroni) è anche conosciuta come l’unghia di Lindsay, in cui la porzione prossimale dell’unghia è bianca e la metà distale (20-60%) è marrone rossastra. Sebbene sia stata descritta per la prima volta da Bean nel 1963, Lindsay fu il primo a coniare il termine unghia mezza e mezza nel 1967. Baran e Gioanni furono i primi a correlare l’unghia a metà con la malattia renale e l’azotemia nel 1968. Di solito mostra una linea di demarcazione netta tra le due porzioni, che di solito rimane parallela al margine libero distale dell’unghia. Non c’è correlazione tra la gravità dell’azotemia e la lunghezza della banda distale. Si tratta di un reperto clinico raro ma particolare, visto nell’insufficienza renale cronica con una prevalenza del 15-50%. Può anche essere visto nella sindrome delle unghie gialle, nella malattia di Crohn, nella malattia di Kawasaki, nella malattia di Behcet, nella cirrosi, nell’ipertiroidismo, nella carenza di zinco, nella citrullinemia, nella pellagra, nell’infezione da HIV, e anche in persone sane.

L’esatta fisiopatologia delle unghie a metà e metà non è ben compresa. La teoria proposta è che un aumento della densità capillare insieme all’ispessimento della parete capillare sia responsabile dello sviluppo dell’unghia a metà e a metà piuttosto che un aumento dei melanociti.

Il trattamento è solo cosmetico poiché questa è una condizione benigna che richiede solo consigli e rassicurazioni. La banda di transizione di solito rimane invariata anche dopo la dialisi, ma scompare completamente dopo un trapianto renale riuscito. Di solito ci vogliono 2-3 settimane per la scomparsa.