Le complicazioni ritardate della legatura laparoscopica delle tube includono le seguenti:

• Fallimento

• Complicazioni della clip di Filshie

• Regresso

• Gravidanza ectopica

• Mutamenti mestruali

• Isterectomia

• Funzione sessuale

La sterilizzazione laparoscopica è una procedura contraccettiva permanente molto efficace. I tassi di fallimento sono descritti più dettagliatamente in Outcomes.

Sono stati riportati casi di migrazione ed estrusione spontanea della clip di Filshie da varie sedi, tra cui la vagina, l’uretra e la parete addominale. Inoltre, sono stati riportati casi di clip di Filshie coinvolte in ascessi. C’è un caso di torsione che coinvolge una clip di Filshie. Queste complicazioni sono rare perché la clip viene peritonealizzata dopo la fibrosi del tubo.

Il rimpianto della decisione di sterilizzazione è una complicazione comune della sterilizzazione. Tuttavia, la maggior parte delle donne non rimpiange la propria decisione. La US Collaborative Review of Sterilization ha esaminato 11.232 donne in uno studio di coorte prospettico per 14 anni, in cui il 12,7% delle donne sterilizzate ha sperimentato il rimpianto. Il rimpianto si è verificato nel 20,3% delle donne che avevano meno di 30 anni al momento della sterilizzazione, rispetto al 5,9% delle donne con più di 30 anni. Il rimpianto è stato lo stesso per le sterilizzazioni peripartum e di intervallo. Le ragioni più comuni per il rimpianto erano il desiderio di avere più figli o un divorzio o un nuovo matrimonio.

Un’altra revisione ha mostrato che le donne di 30 anni o più giovani avevano il doppio delle probabilità di esprimere rimpianto, fino a 8 volte più probabilità di richiedere informazioni sulle procedure di inversione, e 8 volte più probabilità di sottoporsi a queste procedure. Pertanto, è imperativo avere un’approfondita discussione di consulenza pre-sterilizzazione con tutte le donne, così come concentrarsi sull’alto rischio di rimpianto nelle giovani donne. Alcuni studi mostrano che le donne che sperimentano il rimpianto riportano la sensazione di non aver ricevuto una consulenza sufficiente riguardo ai rischi e alle alternative.

Le diverse tecniche chirurgiche hanno anche diverse probabilità di successo dell’inversione chirurgica. La cauterizzazione bipolare causa danni ad una vasta area della tuba di Falloppio ed è difficile da invertire. La clip di Filshie e la clip a molla colpiscono una piccola larghezza della tuba di Falloppio e hanno un danno laterale minimo. L’anello Falope ha un tasso relativamente più alto di successo della rianastomosi rispetto alla cauterizzazione bipolare, ma non così alto come la clip di Filshie. La gravidanza è riuscita nel 72% dei casi per l’anello Falope e nel 90% per la clip di Filshie dopo una rianastomosi riuscita.

Tutte le tecniche tubariche dipendono dalla completa occlusione della tuba di Falloppio per avere successo. La maggior parte dei fallimenti in una procedura eseguita correttamente comporta la formazione di una fistola tuboperitoneale. Si pensa che questo sia il meccanismo per cui una gran parte delle gravidanze poststerilizzazione sono di natura ectopica. Il rischio assoluto è molto basso, 7,3 per 1.000 procedure, ma dovrebbe essere una preoccupazione fondamentale se una paziente ha un test di gravidanza positivo dopo una procedura di sterilizzazione.

Lo US Collaborative Review of Sterilization ha trovato un tasso di ectopia del 32,9% tra le legature tubariche fallite. Il rischio di ectopia aumentava con il passare del tempo dall’intervento. Circa il 20% delle gravidanze ectopiche si sono verificate nei primi 3 anni, e il 61% si è verificato 4-10 anni dopo la sterilizzazione. Le pazienti più giovani di 30 anni al momento della sterilizzazione avevano il doppio del tasso di ectopia rispetto alle donne di 30 anni o più al momento della sterilizzazione. Questo è probabilmente dovuto alla loro maggiore fecondità.

Il rischio di gravidanza ectopica era più alto tra il gruppo di coagulazione bipolare (65% delle gravidanze erano ectopiche), il gruppo dell’anello Falope (29%), e il gruppo della clip a molla (15%). Si pensa che l’alto tasso di ectopia da cauterizzazione bipolare sia il risultato di una cauterizzazione inadeguata. Questi casi sono stati fatti prima dell’uso di routine di un misuratore di potenza per monitorare l’essiccazione dei tessuti. La clip di Filshie non è stata inclusa in questo studio.

Molti studi hanno esaminato la sindrome da sterilizzazione posttubale o la sindrome da legatura posttubale. Non esiste una definizione condivisa di questa sindrome, ma una descrizione generale include un aumento della dismenorrea, sanguinamento mestruale pesante e sindrome premestruale. Gli studi originali che esaminano questa sindrome avevano una quantità significativa di bias di richiamo e non sono riusciti a valutare per i confondenti, come l’uso di controllo delle nascite prima della sterilizzazione o la gravidanza recente.

L’US Collaborative Review of Sterilization ha trovato una diminuzione del numero di giorni e la quantità di sanguinamento e dolore mestruale nel gruppo di sterilizzazione femminile. Tuttavia, hanno notato un leggero aumento dell’irregolarità mestruale. Non ci sono state differenze in questi risultati tra la cauterizzazione bipolare, l’anello Falope, la clip a molla e la salpingectomia parziale. Questo studio includeva procedure di sterilizzazione chirurgica peripartum e laparoscopica.

Diversi altri studi di coorte con controlli non sterilizzati non hanno trovato alcuna associazione con dolore pelvico, dismenorrea, irregolarità del ciclo o sindrome premestruale. Inoltre, uno studio che ha confrontato i livelli di estrogeni e progesterone tra pazienti sterilizzate e non sterilizzate non ha mostrato differenze nei livelli ormonali per 2 anni. Secondo l’American Congress of Obstetricians and Gynecologists e una revisione della sterilizzazione, le prove non supportano l’esistenza di una sindrome da legatura post-tubarica.

C’è un aumento del tasso di isterectomia nelle pazienti che hanno subito una procedura di legatura delle tube. Nello studio US Collaborative Review of Sterilization, le donne sterilizzate avevano un tasso di isterectomia dell’8% rispetto al 2% del gruppo di controllo, o avevano una probabilità 4-5 volte maggiore di subire un’isterectomia. Questo era indipendente dall’età della paziente al momento della sterilizzazione o dal tipo di procedura di sterilizzazione eseguita.

Un’altra analisi della US Collaborative Review of Sterilization ha seguito 10.698 donne in 14 anni e ha mostrato un tasso di isterectomia del 17%. Le pazienti con una diagnosi ginecologica pre-sterilizzazione avevano il rischio più alto. Per esempio, le donne con leiomiomi al momento della sterilizzazione avevano un tasso di isterectomia del 27% contro il 14% delle donne senza leiomiomi. Studi più vecchi suggerivano che i tassi di isterectomia aumentavano al diminuire dell’età del paziente al momento della sterilizzazione, ma prove più recenti suggeriscono che tutte le età sono a rischio. Di nuovo, questi studi non hanno esaminato specificamente le tecniche di sterilizzazione laparoscopica.

La US Collaborative Review of Sterilization ha seguito 4.576 donne per 5 anni e ha intervistato i pazienti sull’interesse e il piacere sessuale. L’ottanta per cento delle donne non ha riportato alcun cambiamento nell’interesse o nel piacere sessuale. Molte donne avevano livelli fluttuanti di interesse e piacere sessuale. Le donne con punteggi coerenti avevano 10 volte più probabilità di avere più interesse sessuale e 15 volte più probabilità di avere più piacere sessuale. Questo era vero indipendentemente dall’età al momento della procedura o dal tempo dalla sterilizzazione. C’era una diminuzione dell’interesse o del piacere sessuale se era presente il rimpianto. Nel complesso, non c’è stato alcun cambiamento nella sessualità delle donne attribuito alla sterilizzazione.