L’endometriosi è tipicamente una malattia pelvica. Tuttavia, circa il 12% delle donne con endometriosi ha una malattia extrapelvica, compreso il coinvolgimento del diaframma. Un recente studio osservazionale ha cercato di identificare le pazienti con questa condizione attraverso una revisione retrospettiva delle cartelle cliniche utilizzando criteri estesi.
L’endometriosi diaframmatica, che sembra essere causata da mestruazioni retrograde, tipicamente non produce sintomi. Quando lo fa, essi possono o non possono verificarsi in concerto con le mestruazioni, e possono includere dolore al petto, al quadrante superiore, e dolore catameniale alla spalla. L’endometriosi diaframmatica può anche verificarsi con la sindrome dell’endometriosi toracica (TES), che include pneumotorace o emotorace catameniale, emottisi catameniale o noduli endometriosici intratoracici. Una nuova definizione estesa di TES, chiamata endometriosi toracica/diaframmatica o TED, include l’ernia diaframmatica associata all’endometriosi, il dolore toracico catameniale e il versamento pleurico legato all’endometriosi.
Utilizzando i criteri estesi del TED, i chirurghi ostetrici e toracici della Clinica Santa Maria di Santiago del Cile hanno rivisto la loro esperienza nella diagnosi e nel trattamento della TES e dell’endometriosi diaframmatica.
Lo studio ha incluso tutti i pazienti con una diagnosi di endometriosi diaframmatica o toracica gestita presso la clinica tra gennaio 2010 e ottobre 2017. La diagnosi è stata determinata intraoperatoriamente dai chirurghi e confermata dalla patologia, se possibile. Un totale di cinque casi sono stati identificati.
Il caso 1 era una donna di 36 anni con un figlio e una storia di endometriosi pelvica che continuava a provare dolore nonostante l’uso di contraccettivi orali (OC). È stata sottoposta a laparoscopia da chirurghi ginecologici e toracici che lavoravano in team, con cistectomia parziale, resezione del legamento uterosacrale e resezione diaframmatica parziale a tutto spessore dopo l’identificazione di endometriosi pelvica profonda ed endometriosi dell’emidiaframma posteriore destro (che ha richiesto la mobilizzazione del fegato per la visualizzazione).
Il caso 2 era una nullipara di 42 anni che non era riuscita a rimanere incinta. Non aveva una storia o sintomi di endometriosi, ma era stata trattata in precedenza per uno pneumotorace catameniale. La chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS) è stata eseguita e ha rivelato l’endometriosi diaframmatica, che è stata resecata con riparazione del diaframma. L’endometriosi è stata confermata dall’analisi del tessuto dal dipartimento di patologia. Dopo la VATS, la paziente è rimasta incinta tramite fecondazione in vitro.
Il caso 3 era una nullipara di 26 anni con endometriosi pelvica. Gli OC continui non riuscivano a sopprimere il dolore pelvico ricorrente, la dismenorrea e la dispareunia. Ha anche riferito un dolore cronico alla spalla destra e una dispnea che peggiorava durante le mestruazioni. La VATS ha rivelato un’endometriosi diaframmatica. Fulgurazione e resezione sono state eseguite; il referto patologico ha rivelato fibrosi ma non endometriosi. La paziente ha concepito spontaneamente 4 mesi dopo l’intervento e ha partorito un bambino sano.
Il caso 4 era una donna nullipara di 35 anni con dolore pelvico cronico, grave dismenorrea e dispareunia e infertilità. La laparoscopia ha identificato l’endometriosi in profondità nella pelvi, che è stata resecata, e nell’emidiaframma, che non è stato resecato. È rimasta incinta dopo l’intervento tramite inseminazione intrauterina.
Il caso 5 era una quarantenne nullipara con una storia di endometriosi e infertilità. Quando si è presentata con dolore epigastrico e al fianco sinistro, dispnea e nausea, le è stata diagnosticata un’ernia diaframmatica sinistra ed è stata sottoposta a VATS. L’ernia è stata resecata e il diaframma è stato riparato. La patologia ha rivelato l’endometriosi.
Tutti i pazienti hanno avuto una riduzione continua dei sintomi dopo l’intervento.
I ricercatori hanno suggerito che l’endometriosi toracica/diaframmatica è stata sottodiagnosticata a causa di “un fallimento nell’esaminare correttamente il paziente e valutare il diaframma durante l’intervento chirurgico”. Hanno raccomandato di mantenere un alto livello di sospetto per l’endometriosi diaframmatica in tutti i casi di endometriosi pelvica, e che tutte le pazienti con sintomi ciclici toracici oltre a quelli pelvici siano valutate per l’endometriosi diaframmatica oltre a quella pelvica. Hanno anche suggerito di avere un chirurgo toracico a disposizione durante l’intervento chirurgico nei casi in cui si sospetta la TED.