La rottura della vescica urinaria è di solito vista nel contesto di un trauma significativo.

Patologia

Eziologia

La rottura della vescica può essere categorizzata in cinque tipi a seconda della sede e dell’estensione della rottura:

Contusione della vescica

Questa è comunemente vista ma a volte non classificata come una vera e propria rottura, poiché comporta una lacerazione incompleta della mucosa.

Rottura subserale della vescica

Conosciuta anche come rottura interstiziale, è rara. È causata da una lacerazione della superficie sierosa.

Rottura intraperitoneale della vescica

Si verifica in circa il 15% (range 10-20%) delle lesioni vescicali maggiori, e tipicamente è il risultato di un colpo diretto alla vescica già distesa. La cistografia mostra materiale di contrasto intraperitoneale intorno alle anse intestinali, tra le pieghe mesenteriche e nei canali paracolici. Il trattamento è la riparazione chirurgica.

Rottura extraperitoneale della vescica

La rottura extraperitoneale è il tipo più comune di lesione della vescica, rappresentando ~85% (range 80-90%) dei casi. Di solito è il risultato di fratture pelviche o traumi penetranti. La cistografia rivela un percorso variabile di materiale di contrasto extravasato. Il trattamento è con un catetere di Foley indwelling.

Rottura combinata della vescica

Lesione simultanea intraperitoneale ed extraperitoneale. La cistografia di solito dimostra modelli di stravaso che sono tipici di entrambi i tipi di lesione.

Caratteristiche radiografiche

L’indagine tradizionale per la sospetta rottura della vescica è stata effettuata con la cistografia fluoroscopica 3. Tuttavia, poiché questa richiede molto tempo e non può caratterizzare altre strutture pelviche, il suo uso viene gradualmente sostituito dalla cistografia CT.

CT

La cistografia CT viene eseguita instillando un contrasto idrosolubile nella vescica attraverso un catetere Foley. Può essere combinata con la TC standard per valutare i tratti superiori. Una posizione extraluminale di un catetere urinario indica la rottura della vescica, anche se, in una vescica poco piena, la punta del catetere può apparire falsamente extraluminale.

Le apparenze variano con il sito della lesione:

• contusione vescicale
  • normale
• rottura subserale della vescica
  • stravaso di contrasto intorno alla vescica
• intraperitoneale
  • solitamente rottura della cupola vescicale
  • contrasto nei canali paracolici e tra le anse dell’intestino tenue
• extraperitoneale
  • di solito alla base della vescica anterolateralmente
  • contrasto extraluminale nello spazio perivescicale (semplice)
  • segno dei denti molari
  • estensione del contrasto extraluminale alla coscia, scroto o perineo (complesso)
• combinato
  • caratteristiche miste di rottura intraperitoneale ed extraperitoneale

Trattamento e prognosi

La rottura intraperitoneale richiede una riparazione chirurgica mentre le lesioni extraperitoneali sono trattate conservativamente con un catetere vescicale. La presenza di altre lesioni del tratto renale che coinvolgono gli ureteri o l’uretra può richiedere un intervento separato.

Vedi anche

• cistografia
• cistografia TC