In questa popolazione, il 43% delle donne ha riportato una storia di 1 o più aborti spontanei riconosciuti del primo trimestre. Se si fosse verificata una sottorappresentazione, forse dovuta a negazione, dimenticanza, e/o aborto spontaneo scambiato per mestruazioni ritardate, il numero di donne parous che riportano un tasso di aborto spontaneo nel primo trimestre potrebbe avvicinarsi al 50%. I risultati mostrano che l’aborto spontaneo è molto diffuso. Questo concorda con la ricerca attuale che mostra che circa il 50% al 60% degli aborti spontanei sono il risultato di anomalie cromosomiche fetali casuali incompatibili con la vita.

L’età materna avanzata è stata documentata come il fattore di rischio più forte per l’aborto spontaneo, con donne sopra i 42 anni che sperimentano tassi di aborto del 50% e donne di 45 anni associate a tassi del 75%. Questo è stato confermato dai nostri dati.

Il numero di aborti per donna aumenta con la parità. Le donne con una parità più alta sono più anziane delle donne con una parità più bassa in generale, il che può spiegare questa associazione.

L’aborto ricorrente è definito come tre o più aborti consecutivi ed è costantemente riportato in precedenza come l’1% delle donne ed è stato pensato per essere predittivo di alti tassi di aborto futuro. Al contrario, il 6% delle donne in questa popolazione ha avuto tre o più aborti ricorrenti o non ricorrenti e ha continuato a partorire almeno un altro bambino. L’ampio lavoro di Regan et al. sull’aborto ricorrente afferma che: “Il fattore più predittivo per l’aborto spontaneo è un precedente aborto spontaneo. Poiché il fattore predittivo più importante per l’aborto spontaneo è un precedente aborto spontaneo, l’esito della prima gravidanza di una donna ha profonde conseguenze per tutte le gravidanze successive” . Il lavoro di Regan studia popolazioni di più limitata generalizzabilità e ignora l’età materna, il fattore più predittivo per l’aborto nel primo trimestre.

Il più grande studio sull’aborto ricorrente ha concluso che il 16% delle donne abortirà la prossima gravidanza dopo il loro primo aborto, il 25% delle donne si aspetta un terzo aborto consecutivo dopo 2 aborti, e il 45% si aspetta un quarto e il 54% si aspetta un quinto. Il documento ammette che il 17% degli aborti ripetuti non erano aborti ripetuti ma riammissioni per test diagnostici di follow-up. Anche se i loro tassi sono stati aggiustati per riflettere accuratamente i numeri corretti così come l’età delle donne, questa ricerca riguarda solo i tassi di aborto ricorrente nella popolazione danese dove l’aborto spontaneo è abitualmente trattato con dilatazione e curettage. La dilatazione e il curettage potrebbero teoricamente aumentare gli aborti ricorrenti successivi a causa del tasso del 25% di aderenze rimaste dopo una singola dilatazione e curettage, lo stesso che dopo un singolo cesareo. Ad oggi, l’influenza dell’uso di routine della dilatazione e aspirazione sottovuoto sul successivo aborto spontaneo è sconosciuta.

La maggior parte delle ricerche pubblicate sull’aborto ricorrente conclude che l’aborto ricorrente è associato ad alti tassi di aborto ricorrente successivo e “conseguenze profonde” è un possibile eufemismo per incapacità di produrre un bambino vivo. In questo studio è stato riscontrato esattamente il contrario. Gli aborti ricorrenti e non ricorrenti erano associati ad un’alta parità. L’81% delle donne con 11 o più figli vivi ha avuto uno o più aborti nel primo trimestre. Circa il 7% delle grandi donne multiparo con 5 o più figli ha avuto 3 o più aborti spontanei e il 2% ha sperimentato fino a 5 aborti spontanei.

I 2 studi precedenti che esplorano il tasso con cui le donne hanno sperimentato uno o più aborti spontanei non ricorrenti sono dalla Svezia. Uno è uno studio prospettico che intendeva studiare 474 “volontari” reclutati non casualmente fino a 29 anni, di generalizzabilità sconosciuta, e 320 volontari reclutati non casualmente fino a 39 anni. Quasi la metà (48%) delle 794 donne sono state perse al follow up durante lo studio. Il secondo studio è un grande gruppo di studio ma riguardava solo le donne primipare. I tassi di aborto in entrambi gli studi potrebbero essere artificialmente abbassati dal tasso di aborto indotto della Svezia del 20%, poiché in assenza di aborto indotto, i tassi di aborto spontaneo sono più alti.

Questo studio ha trovato tassi di aborto più alti per donna rispetto ai 2 studi precedenti su questo argomento. I 2 studi precedenti sono stati eseguiti in Svezia dove il tasso di fertilità è 1,8 rispetto al tasso israeliano di 2,96 per il 2009 e 3,04 per il 2012. I tassi di aborto più bassi in Svezia possono essere parzialmente o completamente spiegati dai loro tassi di fertilità più bassi e dai più alti tassi di aborto indotto. La Svezia ha un tasso di aborto indotto che è il doppio di quello di Israele: 20% contro 10% (http://www.johnstonsarchive.net/policy/abortion/ab-israel.html). L’aborto indotto è spesso eseguito prima che si verifichi un aborto spontaneo, abbassando i tassi di aborto. Uno studio suggerisce che fino al 25% degli aborti indotti avrebbe abortito spontaneamente se non fosse stato eseguito un aborto indotto. Le limitazioni degli studi svedesi, sono state superate dall’uso del nostro grande campione di ogni parità in un database affidabile con un campo separato per l’aborto indotto e spontaneo.

Abbiamo esaminato i possibili fattori che influenzano il rischio di aborti spontanei nella nostra popolazione: I nostri dati hanno documentato un piccolo ma significativo aumento dell’aborto spontaneo tra le donne che avevano una storia di un precedente cesareo. Una revisione del 2013 sull’argomento ha trovato prove insufficienti per determinare se CS ha aumentato il rischio di aborto spontaneo successivo, anche se il rischio di aborto spontaneo è stato aumentato dopo CS nell’analisi di regressione logistica multinomiale. Un possibile meccanismo per spiegare l’aumento dell’aborto spontaneo dopo un precedente CS potrebbe essere la cicatrizzazione uterina, il meccanismo che è stato utilizzato per spiegare il raddoppio del tasso di nati morti inspiegabili del terzo trimestre dopo un precedente cesareo.

Come ci si aspetterebbe, le donne con una storia di gravidanza ectopica, fumo e BMI ≥30 hanno sperimentato significativamente più aborti nel primo trimestre.

I tassi di aborto spontaneo tra le donne che hanno un trattamento di fertilità erano simili ai tassi per le donne che non hanno alcun trattamento di fertilità. Quattromila quattrocento sessantasei (7%) hanno subito un trattamento di fertilità di Ikaclomid, Pergonal, IVF, donazione di ovuli o sperma e/o altro, ma i loro tassi di aborto erano quasi identici alla popolazione generale. Forse il trattamento di fertilità non è stato associato ad un più alto tasso di aborto spontaneo perché il trattamento di fertilità spesso ha seguito una storia relativamente breve di non concepire piuttosto che una storia di aborto spontaneo.

Tra la popolazione beduina ad alto rischio di Beersheva Israele, le donne Rh negativo sperimentato più nati morti, anche dopo aver ricevuto Anti-D ma tassi di aborto spontaneo non era stato analizzato. I nostri dati descrivono una popolazione più sana di quella di Beersheva e hanno trovato tassi di aborto nel primo trimestre identici per ogni tipo di sangue.

Limitazioni

Non si sa se il 18% di campi vuoti per l’aborto spontaneo significa che non hanno avuto aborti. Questo è suggerito dal fatto che il tasso complessivo di aborto spontaneo per gravidanza documentata era del 15%, il tasso atteso di aborto spontaneo documentato di gravidanze riconosciute, ma non si può sapere quali fossero i loro dati reali. I campi vuoti per l’aborto potrebbero essere un sottoprodotto di quanto fosse occupato il reparto o quanto fosse veloce il parto.

Le donne che non hanno mai raggiunto le 24 settimane di gravidanza non sono state incluse in questo studio. Queste donne sono state ampiamente studiate altrove e non erano rilevanti per lo scopo di questo studio, che era quello di ottenere un primo sguardo ai tassi di aborto per donna in una popolazione paritaria. Nella maggior parte dei contesti, ci si potrebbe aspettare una popolazione significativa di donne che sperimentano molti aborti ma nessuna gravidanza di 24 settimane o più. Tuttavia in Israele, il programma medico socializzato prevede fino a 3 cicli di FIVET per donna. Infatti il 4% delle nascite in Israele sono concepite usando la FIVET. Pertanto, il numero di donne che sono interessate ad avere un bambino, ma che non raggiungono mai una gravidanza di 24 settimane, è stimato essere minimo.

Lo studio inoltre non distingue tra aborti ricorrenti e non ricorrenti, poiché questo non era anche lo scopo di questo studio. Lo studio inoltre non ha determinato l’effetto dell’età paterna sui tassi di aborto.

La forza di questo studio è la grande dimensione e l’affidabilità testata dei dati. La popolazione offre l’opportunità di studiare una vasta popolazione di donne in gravidanza in un paese con un facile accesso alla medicina sociale.