Dr. Liji Thomas, MDReviewed by Susha Cheriyedath, M.Sc.

L’impianto contraccettivo è stato utilizzato da milioni di donne, ma le opinioni variano tra i suoi utenti per quanto riguarda i suoi vantaggi e gli effetti negativi.

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Vantaggi degli impianti contraccettivi

Gli impianti comprendono:

• Efficacia elevata fino al 99% entro sette giorni dall’inserimento dell’impianto
• Metodo molto economico di contraccezione a lungo termine, paragonabile ai dispositivi intrauterini
• Sicuro nella maggior parte delle donne
• Efficacia per tre anni senza ulteriori interventi
• Facile da rimuovere nella maggior parte dei casi per consentire una gravidanza naturale
• Indipendente dalla memoria o dal programma dell’utente, e dal rapporto sessuale, in quanto fornisce una contraccezione continua
• Consente l’anonimato dell’uso ed è conveniente da adottare
• Sicuro per l’uso durante l’allattamento
• Allieva la menorragia e la dismenorrea in molti casi
• Amenorrea in una donna su cinque sotto impianto, che è spesso percepito come un beneficio
• Riduce il rischio di malattia infiammatoria pelvica grazie allo spesso muco cervicale che impedisce ai microbi di risalire dalla vagina all’utero
• Adatta in condizioni che precludono l’uso della contraccezione ormonale combinata
• Presto ritorno della fertilità entro 21 giorni dalla rimozione dell’impianto
• Alcune donne sperimentano un miglioramento dell’acne dopo l’uso dell’impianto
• Qualche protezione contro i tumori endometriali

Svantaggi degli impianti contraccettivi

Gli svantaggi dell’impianto contraccettivo includono:

• Non offre alcuna protezione contro le infezioni sessualmente trasmissibili (STI)
• Interazione con anticonvulsivanti, alcuni antibiotici o l’erba di San Giovanni può verificarsi. John’s wort può verificarsi
• La protezione immediata può non essere disponibile in tutte le situazioni, e un altro modo di contraccezione efficace deve quindi essere utilizzato per almeno sette giorni dopo l’inserimento

Effetti collaterali minori

Questi includono:

1. Interruzione delle normali mestruazioni

Tra gli effetti avversi più comuni e fastidiosi degli impianti contraccettivi ci sono le alterazioni del normale modello mestruale. Circa il 10% delle donne interrompe questo metodo per questo motivo. Tali cambiamenti hanno la loro insorgenza entro i primi tre mesi dall’inserimento dell’impianto e indicano il futuro corso del sanguinamento per la singola paziente. Per questo motivo, le donne che stanno per ricevere l’impianto dovrebbero essere avvertite di cosa aspettarsi e consigliate di venire per una valutazione se si sviluppano modelli di sanguinamento anormali, per escludere una gestazione ectopica, una gravidanza o condizioni patologiche. I cambiamenti includono:

• amenorrea
• sanguinamento leggero o irregolare
• frequenti episodi di sanguinamento (più di cinque in 90 giorni)
• sanguinamento continuo per settimane (più di 14 giorni)
• occasionalmente menorragia

2. Acne in più del 13%

3. Dolore al seno nel 13%, così come l’allargamento del seno, lo scarico del capezzolo, e prurito vulvare

4. Dolore addominale 11%

5. Faringite nell’11%

6. Leucorrea nel 10 per cento

Dopo l’inserimento

• il 5 per cento delle donne può sperimentare lividi e irritazione locale o dolore, fibrosi, parestesia, infezione nel sito o formazione di cicatrici
• Aumento di peso: il 15 per cento delle donne con l’impianto aumenta significativamente di peso, in media circa 3 libbre dopo un anno e quasi 4 libbre dopo due anni. Il tasso di rimozione per questa indicazione è inferiore al 3 per cento
• Secchezza vaginale: Quasi il 15 per cento delle donne che usano l’impianto hanno lamentato secchezza vaginale
• Il mal di testa si verifica in un quarto di tutte le donne con l’impianto
• Sintomi simil-influenzali, vertigini, dismenorrea, mal di schiena, instabilità emotiva, nausea, Sono stati riportati anche sbalzi d’umore e reazioni di ipersensibilità

Complicazioni maggiori

Complicazioni dell’inserimento

Come la migrazione dell’impianto nel braccio, dove l’asta migra dal sito di inserimento. Questo è talvolta il risultato dell’impianto più profondo del piano sottocutaneo.

Migrazione

Può verificarsi nei vasi sanguigni del braccio, e alcuni rapporti indicano la migrazione nell’arteria polmonare. In questi casi, può essersi verificato un inserimento intravascolare involontario. Tali casi possono richiedere un intervento chirurgico profondo e la rimozione endovascolare.

Ipertensione

La contraccezione ormonale è controindicata nelle donne che hanno una storia di ipertensione, specialmente con complicazioni, ma gli impianti di soli progestinici possono essere usati se l’ipertensione è ben controllata, sotto stretto monitoraggio. La rimozione è obbligatoria se si verificano aumenti sostenuti o incontrollati della pressione sanguigna durante il periodo dell’impianto.

Impianti non palpabili

Non sono ideali e devono essere localizzati il più presto possibile tramite imaging. La rimozione anticipata dovrebbe essere programmata una volta che la posizione è nota. L’esplorazione senza sapere dove si trova l’impianto può essere pericolosa e non dovrebbe mai essere tentata. La mancata rimozione di un impianto mal posizionato può risultare in una prolungata subfertilità, gestazione ectopica, o eventi avversi legati alla somministrazione di progestinici.

Reazioni anafilattiche

Si sa che possono verificarsi, incluso angioedema della pelle e del tessuto sottocutaneo.

Gravidanze ectopiche

Si verificano spesso se le donne concepiscono mentre l’impianto è in situ (cosa estremamente rara).

Eventi vascolari

L’uso di contraccettivi orali combinati è stato associato ad un rischio più elevato di trombosi e infarti vascolari, compresa la trombosi dell’arteria retinica. Tuttavia, gli impianti contraccettivi contengono solo progestinici. Attualmente non è noto se portano lo stesso rischio aumentato, ma sono state segnalate trombosi arteriose o venose e tromboembolismo venoso, compresi eventi trombotici arteriosi o venosi polmonari, profondi della vena delle gambe, miocardici e cerebrovascolari.

Una storia di tali eventi è una controindicazione all’uso di impianti contraccettivi. Il loro verificarsi richiede la rimozione immediata.

Uso nel periodo post-partum

Si raccomanda che l’impianto sia inserito 21 giorni dopo il parto al più presto, per ridurre il rischio di tromboembolismo associato alla gravidanza e al parto.

Cisti ovariche

Il rilascio prolungato di progestinico a basso dosaggio sopprime normalmente lo sviluppo follicolare nelle ovaie. Tuttavia, se un follicolo sfugge a questa inibizione, può continuare a crescere fino a superare le dimensioni di un normale follicolo maturo. Questo può formare una ciste follicolare. Mentre in genere scompaiono da sole, la rimozione chirurgica è raramente indicata.

Cancri degli organi riproduttivi

La contraccezione ormonale è controindicata nelle donne che hanno una storia di cancro al seno, a causa della nota sensibilità di questi tumori agli ormoni sessuali. Mentre è improbabile che gli impianti di solo progestinico producano lo stesso tipo di cambiamento canceroso, le donne con impianti che hanno una storia familiare di crescita del seno o tumori dovrebbero essere seguite da vicino.

Malattia del fegato

I test di funzionalità del fegato dovrebbero essere ripetuti se sono inizialmente anormali. La comparsa di ittero indica solitamente la rimozione dell’impianto. Gli adenomi epatici possono verificarsi con i contraccettivi orali combinati, ma il rischio con gli impianti di solo progestinico è sconosciuto. Al contrario, il danno epatico può prolungare il tempo di rilascio attivo del progestinico dall’impianto, e quindi la presenza di epatite attiva o carcinoma epatico è una controindicazione assoluta per l’inserimento dell’impianto.

Malattia della cistifellea

Il rischio di colecistite o calcoli biliari in seguito a contraccezione ormonale è accertato, anche se piccolo, ma rischi simili tra le utilizzatrici di impianti di solo progestinico non sono ancora stati dimostrati o confutati.

Effetti sul metabolismo dei carboidrati e dei lipidi

Gli impianti di soli progestinici possono causare una resistenza all’insulina con conseguente lieve iperglicemia, anche se il loro significato non è ancora noto. Per questo motivo, le donne prediabetiche o diabetiche che usano l’impianto devono essere seguite attentamente. Causa anche iperlipidemia in alcuni casi.

Umore depresso

Le donne con una storia di basso umore dovrebbero essere valutate adeguatamente prima dell’uso di questo metodo, e la sua rimozione è seriamente consigliata se si verifica la depressione.

Ripresa rapida dell’ovulazione

Il declino dei livelli di progestinico a livelli non rilevabili si verifica entro una settimana dalla rimozione, e sono state segnalate gravidanze entro una o due settimane dalla rimozione. Pertanto, altre misure contraccettive devono essere adottate immediatamente se la donna non vuole concepire.

Ritenzione di liquidi

L’uso di contraccettivi ormonali è associato a ritenzione di liquidi in una certa misura e quindi, non possono essere adatti per l’uso in donne con condizioni cardiache o renali che potrebbero peggiorare con un aumento della ritenzione di liquidi. Un attento monitoraggio è richiesto in tali situazioni.

Impianto rotto o piegato

L’inserimento o la rimozione complicati possono comportare la presenza di un frammento o di un’asta piegata, che è associata ad un tasso un po’ più alto di rilascio di progestinico.

Disordini del sistema nervoso e psicologici

Questi collegamenti con gli impianti di progestinico sono rari ma possono includere convulsioni, emicranie, sonnolenza, perdita della libido e ansia.

• https://www.hhs.gov/opa/pregnancy-prevention/hormonal-methods/implant/index.html
• https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/healthyliving/contraception-implants-and-injections

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Scritto da

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas è un OB-GYN, laureato presso il Government Medical College, Università di Calicut, Kerala, nel 2001. Liji ha praticato come consulente a tempo pieno in ostetricia/ginecologia in un ospedale privato per alcuni anni dopo la sua laurea. Ha assistito centinaia di pazienti con problemi legati alla gravidanza e all’infertilità, e si è occupata di oltre 2.000 parti, cercando sempre di ottenere un parto normale piuttosto che operativo.

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