PATIENT PRESENTATION
T12-L1 左側神経鞘腫の再発の既往がある32歳の男性に、1年前から腰部中下方に色素沈着した病変（図1、2、左から右）を認め、この男性は、この病変が原因であると考えられました。 患者は、神経鞘腫に関連した激しい背部痛があり、毎晩少なくとも8時間、暖房器具を使用して緩和してきたと述べている。 色素沈着した病変は、時折、痒みを伴うが、痛みはない。
Erythema ab igneは、ドイツの皮膚科医Abraham Buschkeによって「hitze melanose」、すなわち熱によって誘発されるメラノーシスとして初めて報告された1。 4
Epidemiology
Erythema ab igneは、若年者および高齢者の両方で報告されているが、高齢者および甲状腺機能低下症の患者においてより一般的に観察されている。 また、女性は男性に比べ紅斑の発生率が高いことが知られています。 若年者では、携帯型電子機器との接触により二次的に発症し、高齢者では、スペースヒーターへの反復的かつ長期的な曝露により発症する可能性が高い。1、5-6
臨床像
火傷性紅斑は、「火から」という意味の「ABIGNS」に由来しています。 火または他の熱放射源に長期間または繰り返しさらされると、この症状が発生することがある。 図1参照）
火傷型紅斑は、腹部、下肢および腰部に軽度の紅斑を伴う帯状に生じるのが一般的で、その症状は、扁平紅斑、鱗屑および毛細血管拡張である。 まれに、発赤は水疱を伴うことがある。7 発赤は、慢性的な熱曝露により、最終的に暗色化し、茶色の網状の帯として現れる。 図2参照。 3,5,7
臨床的後遺症
慢性的な赤外線照射により、永久的な色素沈着が生じることがある。 また、発赤した病変部では、異形成ケラチノサイトが発生することがある。 赤外線照射は紫外線と同様に表皮に変化をもたらす可能性が示唆されている。 異常な上皮細胞の悪性化が起こる可能性がある。 8
病理
発熱性紅斑の病理学的変化は、病変の発生年齢に依存する。 発赤の診断は、通常、病変の形態および関連する臨床歴に基づいて確立されるため、評価のための皮膚生検は通常行われない。 組織学的には、初期には表皮の界面皮膚炎および壊死した角化細胞、真皮の乳頭状浮腫、血管周囲のリンパ球、弾性線維の肥厚および血管拡張が認められることがある。 慢性病変では、炎症後、真皮乳頭部のメラノファージを特徴とする色素性変化を反映した変化を示すことがある。 3,9
鑑別診断
網状皮斑および血管炎などの血管疾患は、点状紅斑に類似した病変を呈することがある。 病変の臨床的外観から発赤が疑われ、慢性的な熱への曝露歴の解明により発赤の診断が確定する。
網状紅斑は、下肢に網状、血管状の紫色の病変を認める皮膚疾患である。 寒冷により症状が悪化することがある。 3
血管炎は、基礎疾患や薬剤に対する反応によって起こる血管の炎症です。 大血管炎、中血管炎、小血管炎など、罹患した血管の大きさによって病態が特徴付けられます。 血管炎は、発赤のほか、紫斑、点状出血、皮膚結節または潰瘍を呈することがあります。
関連する熱源
火傷性紅斑の発生に関連する熱源はいくつかある。 直火および石炭ストーブの近くで働く人は、脛骨に発赤の病変を生じるであろう。 3
熱源と皮膚病変の位置の関係
火炎状紅斑の分布は、熱源の位置と関係がある。 集中治療室での暖房用毛布の使用により、毛布に接触した部位に発赤が生じる。 同様に、慢性的な背部または腹部痛を有する患者の症状緩和のための加熱パッドまたは湯たんぽの使用も、パッドまたは湯たんぽが適用された部位に発赤を生じることがある3、10-11
この患者は、腫瘍関連の痛みを緩和するために1年間毎晩背部に加熱パッドを使用した後に、背部および脇腹に発赤を発症した。 仙骨部に持続的な疼痛を有する36歳女性が，2カ月間にわたって発赤を認めた。 この間、疼痛緩和のために湯たんぽを使用していたことを報告した。 S状結腸鏡検査とその後の生検により、直腸の中分化型腺癌と診断された。10
68歳の膵癌の女性は、当初1年間の背痛の病歴と2週間の閉塞性黄疸の病歴を示した11。 この患者は、1年間鎮痛のために湯たんぽを使用したことにより、左脇腹に紅斑を発症した。11 私たちの患者および他の患者において、2カ月から1年の局所熱源の使用は、紅斑の発症をもたらした。 携帯電話の反復的な皮膚接触により発生する発赤は、乳房に発赤した発疹の5ヵ月間の病歴を呈した46歳の白人女性で報告されている12。女性は新しい携帯電話を購入し、家事をしながらしばしば電話で話し、電話をブラに入れて携帯したと報告した。 ノートパソコンのバッテリーによる病変は、一般的に大腿部に見られ、発熱体が43℃から47℃の温度に達するために生じる可能性がある1
Pathogenesis
Erythema ab igneの病因はまだ解明されていない。 赤外線照射は、表皮の血管に損傷を与え、その結果、血管の拡張および網目状のヘモジデリン沈着を引き起こすと推定されている。 血管の拡張は、最初に観察される紅斑として形態的に現れる。 また、赤血球の滲出とヘモジデリンの沈着は、臨床的には色素沈着として現われる。 6
治療
熱源との接触を絶つことが、紅斑の初期治療である。 発赤の初期段階で熱源を除去すると、発赤した皮膚病変が消失することがある。 残念ながら、慢性的な赤外線照射による二次的な色素沈着は、通常、永久的なものである。 レーザー、コルチコステロイドおよび/またはレチノイン酸を含む局所製剤による色素異常の治療の試みは、さまざまな成功を収めている。 悪性変化の可能性があるため、病変が消失するまで定期的な経過観察を行うことが推奨される。 3,13
結論
赤色紅斑は、火傷を起こすには不十分な長期の熱放射線曝露により生じる紅斑性、網状色素沈着症である。 本症例は、基礎疾患の対症療法として、接触熱により疼痛が改善された場合に生じることがある。 無痛性紅斑は、網状皮斑や血管炎などの他の疾患を模倣することがある。 患者の臨床症状から発赤が疑われることがあります。繰り返し、または慢性の熱曝露の履歴を聞き出すことが診断の確定に役立ちます。
Riahi博士はテキサス州ガルベストンのテキサス大学医学部所属です。 Cohen氏は、テキサス州ヒューストンのヒューストン大学保健センター、テキサス大学MDアンダーソンがんセンター皮膚科、テキサス大学ヒューストン医学部皮膚科に所属しています。
情報開示：著者らは、開示すべき利益相反はありません。
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