以下は、その続きです。 私たちの仕事場で食べ物や飲み物をとってはいけないと言おうとしている人たちはどうでしょうか。 (単に不必要であることが示されているもので、合同委員会によって要求されていないもの)。 食べ物や飲み物がないだけでなく、休憩の時間もないのです! そして、常にコンピュータにオーダーを入力し、ドキュメントを作成する時間。 これらはすべて、毎日、毎週、毎年、着実に医師の満足度を下げています。

私たちの生活が指標に動かされているという事実はどうでしょうか。 ERやクリニックでのシフトの翌日、それがどれほど大変だったか、あるいは私たちがどれほど良い仕事をしたかなんて、誰も本当に気にしません。 彼らが知りたいのは、EMRの受信箱がいっぱいで、署名のないチャートやオーダーがあることです。 (署名がなければ、請求係はどうやって回収するのでしょうか？)

疲弊も一因でしょう？ 医療は大変だ。 医療は疲れる。 医療は24時間365日行われる。 それをやっている人は、本当に心から休む時間は滅多にない。 診療所や手術室にいる日々。 夜間はオンコール。 朝早くから夜遅くまで。 健康な生活のための処方箋とはいえません。 私たちの不満の一部は、医師がしばしば医学を離れられない、転職できないことで、それは負債レベルが非常に高いからです。 現在、平均的な学生は、約20万ドルのローンを抱えて医学部を卒業しています。 これでは、若い医師の選択肢はなくなってしまいます。 専門医の選択にも影響し、プライマリーケアを正当化することは難しくなります。 研修医を終えた若い医師は、返済のために最も高給な仕事を探さなければならないので、診療場所にも影響が出ます。 特に、家や家族を持ち、自由な時間を持つことを望むのであれば、なおさらです。 そして、診療所では？ 借金の年季奉公は、医師を窮地に追い込みます。 不満や惨めさを感じたら、仕事を減らすことも、変えることも、辞めることもできない。 あるいは落ち込む。

その他にも、私たちを不満にさせるものがある。 たとえば、すべてのカルテ、すべての出会い、すべての手順の背後には、常に訴訟の恐怖が潜んでいる。 転院のたび、「診察を受けずに帰る」たび、怒りっぽい患者、暴力的な患者には、子供の手袋で扱わなければならない。 夜も眠れず、出勤して同僚に「胸の痛みで家に帰した女性を覚えているか」と言われると、戦慄を覚える訴訟です

医療全体で爆発的に進む企業化は、医師を不満にさせているようにも見えます。 というのも、医学で成功できたのは個人の意欲と自発性によるものでしたが、その意欲やスキルが突然、他人によって、集団によって所有され、共同利用されることになるからです。 しかも、私たちがどう考え、何をし、何に耐えているのか、それが経済的な利益に影響しない限り、全く知らない人たちによって。

診療所も病院も、医師も、本質的に購入されたものなのです。 医師は、商品化され、株主や経営陣が要求する製品を生産するために存在する。 医師は、看護師、技術者、その他とともに、病院にとってお金を生み出す唯一のことに従事しています。

このトップダウンの父権的なコントロールと負債の負担が相まって、医師は常に新しいタイムスタンプ、新しいアルゴリズム、新しい看護規則、新しい請求書、コーディング要件に抵抗することができなくなるのです。 休憩を取ることも、机の上で飲み物を飲むこともできないと言う人が一人でも増えたら、「ノー」と言えなくなるのです。 自分の意見を言うことも、実践するために雇われた科学の真実を語ることさえもできないのです。 ツンドラで研究される動物のように、自分を追跡する RFID バッジをつけることにノーと言うこともできません。

これらすべてが、アメリカで毎年 300 件の医師の自殺を説明するのに役立ちます。 そして、燃え尽き症候群の増加、それが何であれ。 医療からの流出、早期退職、非臨床的なこと、あるいは臨床的でないことをしようと必死になっていることを説明するのに役立ちます。 周りを見てください。

もちろん、このことについては多くのことが書かれています。 ウェルネスへの取り組みがあちこちで行われています。 企業は、少なくともその一部は、医師がより満足できるような方法を探しています。 そして、それは理にかなっています。 より幸福な医師は、より生産的であり、より幸福な患者を作る。 つまり、顧客となるのです。 おい、それで物事が変わるなら、何もしないよりはましだろう！

私は医療経済学者ではありません。 また、確かに MBA でもありません。 コーポラティズムをどうすれば元に戻せるのか見当もつかない。 EMRをプログラムすることもできません。 私は、時間をかけて、悪い考えを着実に押し戻せたらと思っています。 私たちは、デスクでお酒を飲みながら、小さな戦いに勝利しているようです。 それはいいことです。 私たちは、認定医資格の必要性を減らすためのロビー活動に成功しました。 これもいいことだ。 さらに、「10 点だから」という理由でオピオイドを投与することは、悪い、危険な考えであり、常にそうであったということを、私たちは主張できたように思います。

政治的、経済的な再構築は、私よりも賢い人に任せるしかないでしょう。 しかし、私たちにできることはあります。 医師の満足度スコアを向上させる方法があります。

まず、私が試みたのは、その方法です。 単純にそれを述べることです。 医師がいじめられ、自分たちだけだと思ったり、不平を言ったりしないように、それらを明るみに出すことです。 そうすれば、懸命に働き、不満を抱いている医師たちが、”ああ、私もそう思っている！”と言えるようになります。 悪魔に光を当てれば、悪魔は散っていく。

しかし、私たちができることは他にもあります。 そしてこれらは重要である。 ディレクターであれ、パートナーであれ、あるいは西部劇のガンマンのように世界をさまよう孤独な内科医であれ、私たちは互いのために物事をよくすることができるのだ。

ここで、医学が私たちのアイデンティティの総体であってはならないことを、常に覚えておいてください。 そうであるとき、私たちは必然的に失敗するように自分自身をセットアップします。 すべての間違いは、私たちの存在の核心を突いています。 挫折や失望の度に、もうやめようと思う度に、医師が全てであるなら、私たちは自分自身を失ってしまうのです。 これは、大学から始まり、医学部、研修医、さらにその先へと続いていかなければなりません」

私たちは人間です。 私たちは複雑で多様な存在です。 私たちは子供であり、親である。 私たちは配偶者であり恋人です。 私たちは芸術家であり、ビジネスマンでもあります。 私たちは科学者であり、ヒューマニストであり、神の子である。 私たちは医師であり、それ以上の存在なのです。 私たちが医師集団の一員であるとき、私たちは周囲の個人的な必要や傷に注意を払うことができます。 同僚は、どんなときにも出世し、病欠の連絡もしないかもしれません。 しかし、彼らの目には痛みがあるのかもしれません。 もしかしたら、ミスのせいかもしれません。 訴訟によるものかもしれません。 もしかしたら、心を痛めるような大変な事件のせいかもしれません。 もしかしたら、他の医師や管理者と口論することに疲れているかもしれません。 (私たちは若い医師たちに、賢く、自分がすべきと思うより少ない支出をするように思い出させるべきです。)

もしかしたら、結婚がうまくいっていないのかもしれません。 家族が病気であることもある。 あるいは、彼らの子供たちが道楽者で放蕩者である。

私たちは彼らと話をする必要があります。 夕食に連れて行ってあげましょう。 彼らがストレスを感じているときは、それを埋めてあげましょう。 このような時に彼らの測定基準を批判することは避け、彼らは医師以上の存在であることを忘れないでください。

冠婚葬祭や病気、子供の遊びや卒業式などには、その場に居合わせるようにしましょう。 家族とのつながりは非常に重要であり、それが失われると、孤立は有害となる。

家族でディナーをするのもよいでしょう。 あるいは、ディレクターが時々配偶者と会うのもよいでしょう!

医師が家族を代表していることを忘れないでください。 ただの人ではない。 そして家族は、誰もが嵐を乗り切るために必要な錨なのです。 家族は最も重要であり、それが医学という偶像崇拝によって奪われると、誰もが苦しむことになります。

さらに、時間はすべての中で最も貴重な通貨であり、愛する人のために使わなければなりません。 すべての勤務時間、すべての処置は、それがどれほどのお金になるとしても、私たちが愛する人たちから離れている時間には、同等かそれ以上の価値があるのです。 それを計算しなければなりません。

Next? 監督であろうとなかろうと、バカげたルールや規制には団結してぶつかっていかなければならない。 クリップボードで死ぬ時代には、互いに擁護し合う必要がある。 あまりにも多くの人が、私たちのためにあまりにも多くのルールを作って歩き回っているのです。

これは簡単なことではありませんが、ある大きな外傷センターの医師たちが、病院が購入した EMR を使うことをきっぱりと拒否したのを知っています。 最終的には？ 彼らは新しいものを手に入れました。 彼らは自分たちの価値、スキル、そして献身を活用したのです。 彼らは勝利したのです。

私たちは、患者満足度スコアの前におごることを減らす必要があります。 私の元院長（ご冥福をお祈りします）は、「1日に1回、誰かを怒らせなければ、自分の仕事を正しくしているとは言えない」と言いました。 これは一般的な意見ではありません。

もうひとつ、燃え尽き症候群とは何でしょうか。 私たちは、それに気をつけるように言われています。 昔、ポルノについて言われたようなことかもしれません。 “定義することはできないが、見ればわかる “と。 医学界の燃え尽き症候群は、痛み、苦しみ、悲しみを見飽きただけという説があります。 低レベルのPTSDのようなものです。

20歳の兵士がイラクから戻り、「私はPTSDだと思います」と言うと、私たちは彼を信じます。 彼が戦闘歩兵であろうと、整備士であろうと関係ない。 医師がそれを言うと、世間は「まあ確かに、でもあなたは人を助けているし、お金もたくさん稼いでいる」と言う。 そして、彼女は仕事に戻っていく。

私たちは、医師の満足度スコアを向上させるために、互いに慈悲を持つ必要があります。 カウンセラーのところへも行きません。 深い傷を認めず、訴訟を恐れて、人間離れしたミスを抑圧します。

ところで、訴えられたらどうするのでしょうか。 エラーは罪ではありません。

結局のところ、私たちは自分自身と友人に、訴訟は金銭的な取引であり、悲しいことに、医師であることの代償の一部であることを思い出させなければなりません。 それは覚えておく価値があります。 怒っている患者さんやミスの数だけ、私たちのケアから恩恵を受けた何百、何千という人がいるのです。

私が毎日見ているもの、複雑さ、規則、チャート、人間の記憶と認知の限界、終わりのない中断などから、これ以上の間違いが起こらないのは、まさに奇跡と言えます。 研修医時代の若い医師たちに、3年間の研修で命を救ったことがあるかと尋ねました。 彼らは手を挙げなかった。 もし私が間違いについて尋ねたなら、すべての手が上がったことでしょう。

私たちは自分自身をどれほど厳しく見ていることでしょう。

大切な人と過ごすだけでなく、一人で過ごす時間、医学以外の趣味に没頭する時間も、私たちの満足度を高めるために重要です。 (雑誌を読むのは趣味に入りません）

私は昔鍛冶屋をしていましたが、救急医療と熱い鉄を叩くことのコントラストは美しく、魂を浄化してくれるような感覚でした。 時々、裏庭で弓を射ることがあります。 アトラトルを投げることもあります。 趣味はいいものです。

さて、これは非常に重要なことです。 より幸福で健康であるためには、見たものを処理する方法も必要です。 私たちは皆、周りの苦しみや痛み、自分の中の深い感情に対処するための哲学や神学を必要としていると思います。 悪や損失、悲しみを処理し、現世であれ来世であれ、希望を与えてくれるものです。 私は科学者だから、そんなことは必要ない」と言うのは簡単ですが、「私は科学者だから、そんなことは必要ない」と言うのは簡単です。 しかし、「人文科学」と呼ばれるものは、私たちが測ったり思い出したりできる範囲を超えて、何世代にもわたって人類を支えてきたのです。 私たちは、人間であることの意味と、悩みの先にある何かに希望を抱くことの意味について、洞察を必要としています

ここで役立つのが芸術です。 音楽、絵画、彫刻、演劇、映画、これらすべてが人間の状態を扱っており、そのすべてを処理する方法を提供してくれます。

最後に、医療は難しいです。 あまりに大変だったり、長くやりすぎたりしたら、辞めてもいいんです。 しかし、医師は非常に惰性があり、一度始めた仕事をなかなか辞められない。 献身的に医療に携わるということは、不幸な仕事や場所に留まることになる罠なのです。 辞めるときは辞めればいいのです。

他の医師や患者さんにはどう接すればいいのでしょうか。 娘と息子は医学に興味があります。

「自分の子供にさせたいように、他人にもしなさい」

そうすれば、みんなの医師満足度が上がるはずです。

Be well.

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