危険な飲酒と問題飲酒の定義

カナダの低リスク飲酒ガイドライン（Canadian Centre on Substance Abuse , 2013）では、男性で週15杯以上、女性で週10杯以上消費することを危険な飲酒または問題飲酒と定義しています。

標準的な飲み物

低リスク飲酒ガイドラインでは、標準的な飲み物を以下のように定義しています：

• 43mL (1.5 oz.) スピリッツ（アルコール40%）
• 142mL (5 oz.) テーブルワイン（アルコール12%）
• 341mL (12 oz.) 普通のビール（アルコール5%）
• 85 mL (3 oz.) テーブルワイン（アルコール15%）

アルコール問題の認識

プライマリケア提供者は、アルコール問題をよりよく発見するためにさまざまな戦略を用いることができます：

• すべての患者に対する日常のライフスタイルに関する質問の中にアルコール使用に関する質問を組み入れること。
• アルコールを飲むすべての患者に対して、単項目スクリーニング、AUDIT-C、AUDIT-10（マニュアルおよびアンケート）、または他の有効なスクリーニングアンケートを用いる。
• アルコール使用が問題であることが疑わしい場合は、適切な臨床検査を依頼する。

スクリーニングツール

Single-item screener

米国アルコール乱用・アルコール中毒研究所（2005）は、暗記して実践に取り入れることが容易なため、多飲を発見する優れた選択肢として単一項目スクリーニングを推奨しています。

単一の質問：

• 男性です。 “過去1年間に、1日に5杯以上飲んだことがありますか？”
• Females: 「

  研究者は、単項目スクリーナーの異なるカットオフポイントを推奨している：

  • リスクのある飲酒に対する陽性テストのカットオフとして1回以上を使用すると、テストは約80％の感度と特異度を有する（Dawson et al.社）。 3006>
  • 1回以上を陽性反応としてより高いカットオフを使用すると、このスクリーニングテストは現在のアルコール使用障害に対して88パーセントの感度および67パーセントの特異度を有した（Smith et al.、2009）。

  あなたのクリニックでアルコール問題がどれほど一般的であるかに応じて、単一項目のスクリーナーはかなりの数の偽陽性を生成するかもしれない。 例えば、過去1年間に大量飲酒のエピソードが2回しかない人は、重大なアルコール問題である可能性は低いでしょう。 他のスクリーニング検査と同様に、陽性と判定された患者は、リスクのある飲酒やアルコール使用障害と診断される前に、十分な評価を受ける必要があります。

  AUDIT-C

  3つの質問からなるAUDIT-Cは実施が簡単で，単項目のスクリーナーと同様の感度と特異性を持つが，複雑なスコアリングシステムのため暗記が難しい。

  AUDIT-10

  AUDIT-10（マニュアルとアンケート）はAUDIT-Cより長いが，感度と特異性に優れている。 カットオフスコアが8点以上であれば，不健康な飲酒を示す。 新しい研究では，女性ではカットオフを低くすることが示唆されている（Johnson et al., 2007; Levola & Aalto, 2015; Neumann et al., 2004）。

  CAGEについての注意

  4項目のCAGEは覚えやすく，アルコール使用障害の患者の多くを識別するが，リスクのある飲酒の多くの患者を見落としている（Bradley et al,

  初期の臨床検査

  血液検査は、過度のアルコール使用と肝臓障害の可能性を特定するのに役立つことがある。 これらの検査は感度が低いため、唯一のスクリーニング検査としてではなく、アルコール問題の疑いを確認するためにのみ使用されるべきである。

  ガンマ・グルタミル・トランスフェラーゼ（GGT）

  ガンマ・グルタミル・トランスフェラーゼ（GGT）値の上昇は、高いアルコール消費量を示しているかもしれない。 GGT検査は、1日4杯以上の飲酒を検出する感度が30～50％です（Rosman, 1992; Sharpe, 2001）。

  しかし、GGTは非アルコール性肝疾患、糖尿病、肥満、特定の薬（フェニトインなど）を使用している人においても上昇することが分かっています。 GGTの半減期は2～4週間なので、飲酒が原因でGGTが上昇しても、2～4週間の禁酒で半減します。

  全血球数（CBC）

  赤血球の大きさを示す平均細胞量（MCV）は大量飲酒で上昇します。 この検査はGGTより感度が低いです。 また、葉酸やビタミンB12の欠乏、非アルコール性肝疾患や甲状腺機能低下症の人、特定の薬物（例えば,

  MCVの半減期は3カ月なので、飲酒が原因でMCVが上昇しても、3カ月間の禁酒で値は半分に減少します。

  アルコール使用歴を調べる

  • 患者に、1週間の標準消費量と1日の最大消費量を尋ねる：

  「平均して週に何日アルコールを飲んでいますか」、「アルコールは好きですか？「

  「よく飲む日には、何杯飲みますか」

  「過去3カ月間で1日に飲んだ最大数は何杯ですか」

  • 回答を標準の飲み物に変換する。
  • 患者が曖昧な回答をした場合や患者が自分の消費を低く報告しているかもしれないと思った場合、以下の方法を試してみてください。
    • 過去1週間または1日のアルコール摂取量について尋ねる。
    • 1週間に購入するボトルの数とサイズについて尋ねる。
    • 幅広い消費量の患者を提示する。
    • 消費量が多くてもショックを受けないことを患者に伝える：

    「一晩に飲むビールは1～2本ですか、それとも10～12本ですか」「一晩に飲むビールは1本ですか」「一晩に飲むビールは2本ですか」「一晩に飲むビールは1本ですか」「一晩に飲むビールは2本ですか」。”

    • 飲酒について医学的または社会的な言い訳をする：

    「多くの人は、眠りにつくために1、2杯は飲むものだ」と。 寝る前に一杯飲むことはありますか」

    「夕食時に一杯飲むことはありますか。 クリスマスや新年にはどうですか」

    • すべての患者のカルテに、現在のアルコール使用状況を記録してください。
      • 1週間の飲酒量
      • 過去3ヶ月間の1日の最大飲酒量
      • など。

      アルコール問題を示唆する医学的状態

      以下の症状のある患者は、アルコール問題のスクリーニングを受けるべきである：

      • 筋骨格系の症状。 外傷
      • 消化器症状：胃炎、食道炎、脂肪肝、トランスアミナーゼ上昇
      • 心血管系症状：高血圧
      • 精神症状：うつ、不安、不眠、社会・家族機能障害。

      患者は1週間の平均消費量を見積もる際に、大量飲酒のエピソードをカウントしない傾向があることに注意すること

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