この記事は、アレクシア、失語症性アレクシア、注意性アレクシア、深部アレクシア、前頭部アレクシア、半盲症、後頭部アレクシア、頭頂-側頭部アレクシア、音声性アレクシア、空間性アレクシアおよび表面性アレクシアについての考察を含んでいます。

概要

脳の病理は、しばしば読書能力の障害（アレクシア）と関連している。 19世紀以降、大きく分けて2種類のアレクシアが認識されている（書く能力が保たれるアレクシアと保たれないアレクシア）。 20世紀半ばには、さらに2つのタイプのアレクシアが提唱された（空間障害によるアレクシアと前頭葉病理に関連したアレクシア）。 1970年代から1980年代にかけて、アレクシアの分析に新たなアプローチが開発された。 この新しいアプローチ（心理言語学的または認知的視点）は、後天的な読字障害の解剖学的相関から、アレクシアの基礎にある機能的メカニズムに焦点を移したものである。 また、点字読字障害などの特殊なアレクシアも報告されている。 2139>

Key points

	– 19世紀末に、失読のない失認と失読を伴う失認の2つの主なタイプが報告された。
	– 20世紀半ばには、さらに2つのタイプのアレクシアが提案された：空間アレクシアと前頭アレクシアである。
	– 空間性失読を除き、後天的な読字障害は左半球の病理学的疾患-通常は脳卒中、腫瘍、外傷と関連しています。

歴史的経緯と用語

アレクシア（または後天的失読症）とは、脳の病理に起因する後天性の読字障害を指す（Benson and Ardila 1996）。 アレクシアは1000年以上前から認識されていたが、20世紀に入ってから識字が十分に普及し、アレクシアは医学的に重要な問題となった。 1891年と1892年にDejerineが発表した2つの症例報告が、アレクシアの研究において重要なマイルストーンとなった（Dejerine 1891; Dejerine 1892）。 1891年の論文では、脳血管障害で右側視野欠損がある程度生じ、命名や話し言葉の理解に軽度の困難があり、さらに読字能力を完全に失った患者について述べている。 この患者は署名以外何も書けなかった。 話し言葉は改善されたが、失読症と失行症は死ぬまで基本的に変わらなかった。 死後の検査では、左頭頂葉に角回の4分の3を含む古い梗塞があり、側脳室の深部にまで及んでいた(Dejerine 1891)。 1年後、Dejerineは2番目の患者を報告した。この患者は読字不能を認めたが、他の言語障害はなかった。 神経学的所見は右半盲のみであった。 この患者は前者とは異なり、数個の文字以外は読めなかったが、十分に書くことができた。 4年後、2度目の血管事故により死亡した。 死後検査で2種類の梗塞が発見された。 1つは左角回を含む大きな軟化で、明らかに最近のものであり、もう1つは左後頭葉の内側と下側、脳梁の脾臓を含む古い神経梗塞であった。 2139>

失読症のない失認（後頭失認、純粋失認ともいう）と失認を伴う失認（頭頂失認、中心失認）は、その後広く確証された。 これらは古典的なアレクシス症候群である。 また、前頭葉の言語野の病理に関連した前頭葉失認という臨床的に異なる第三の失認症候群が提唱されている（Benson 1977）。 一方、右半球に病変がある場合の読字障害は、古くから指摘されている。 神経学や神経心理学の文献には、右半球の障害に伴う空間失認や視空間的な読字障害についての言及が見られる（Hecaen and Marcie 1974）。 しかし、右半球に病変のある患者の大規模サンプルを用いて視空間的読字障害にアプローチした研究はわずかである（Hecaen 1972; Ardila and Rosselli 1994）。

これら4種類の失読症（失行なし、失行あり、前頭、空間）は、神経学的、古典的、あるいは神経解剖学的に基づいて失読症を分類しているものである。 しかし、特に頭頂・側頭型失認（失行あり）では、障害のパターンに大きなばらつきが見られる。 1970年代から1980年代にかけて、失読症の分析に新たなアプローチが開発された（Marshall and Newcombe 1973; Caramazza et al 1985）。 このアプローチは、通常、アレクシアの心理言語学的あるいは認知的視点として知られている。 後天的な読字障害の解剖学的相関から、失読症の根底にある機能的メカニズムに関心が移ったのである。 2139>

アレクシアに対する言語的・認知的アプローチでは、正常な読みのモデルを開発することが必要であった。 正常な読みの部分的に一致した認知モデルがいくつか提案されている（Coltheart 1978; Caramazza et al 1985）。 一般に、これらのモデルの多くは、最初の文字識別の後、読書は言語的に異なる2つのルートで進行すると提唱している。 (1)直接ルート：書かれた単語が語彙記憶の中の視覚的な単語と関連付けられる。(2)間接ルート：書かれた単語が音韻の規則に従って話し言葉に変換され、その単語の意味が音韻を媒介して達成される。 これらの読解システムのどちらか一方が変化した場合、異なるエラーパターンが観察されることがあります。

アレクシアの心理言語学的モデルは、通常、中枢性アレクシアと末梢性アレクシアを大きく区別しています（Warrington and Shallice 1980）。 中枢性アレクシアでは、単語を正しく認識することはできるが、意味的または音韻的な処理でそれを認識することが困難である。 中枢性アレクシアは3種類に区別される。 (1）音韻型、（2）表出型、（3）深在型の3種類である。 それぞれ読みの誤り（パラレキシア）のパターンが特徴的である。 末梢性アレクシアでは、読字障害はより正確には知覚障害に相当する。 この場合、視覚的な単語処理を満足に行うことが困難となります（Riddoch 1991）。 通常、周辺失読は3つのタイプに分類されます。 (1）文字単位の読字、（2）無視の読字、（3）注意の読字です

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