はしかとは？
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麻疹は、英語麻疹、ルベオラ、モルビリーとも呼ばれ、発熱と発疹を引き起こす感染力の強いウイルス感染症です。
麻疹
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はしかの原因はなんでしょう?
麻疹はモービルウイルス科に属する麻疹ウイルスによって引き起こされます。
麻疹はどのくらいよくある病気ですか？
先進国で麻疹の予防接種が普及する以前、麻疹は非常によく見られる小児疾患で、高い死亡率を持っていました。 現在では、はしかの予防接種が行われている国では、はしかの危険にさらされることも、実際に病気にかかることも少なくなっています。 しかし最近、一部の親が子どもに予防接種をしないため、麻疹の患者数が増加し、その合併症も増加しています
発展途上国では、麻疹は今でも頻繁に起こり、高い確率で合併症と死亡を伴います。 ヨーロッパやアジアの一部の先進国でも、依然としてよく見られる病気です。
WHOは2018年に世界中で患者が急増し、約1000万人の患者が発生し、14万人以上が主に5歳以下の子どもで死亡したと報告しています。 発症率が最も高かったのは、ウクライナ、ソマリア、コンゴ民主共和国、リベリア、マダガスカルでした。
麻疹はどのようにして感染するのですか？
麻疹は非常に感染力が強く、感染者の咳やくしゃみから出る空気中の飛沫を吸い込むことによって、人から人へと簡単に広がります。
感染者は症状が出る2日前から感染力を持ち、発疹が出た後も少なくとも5日間は感染力を維持します。
どのような人がはしかの危険にさらされているのでしょうか？
麻疹に感染すると特に危険な人は以下の通りです。
- 母親からの受動免疫（胎盤を介した抗体の移行により母親から獲得）を失い、初回免疫の前にある乳児
- 麻疹の流行地へのワクチン未接種旅行者
- 免疫不全者（eg, HIV/AIDS感染、白血病、癌、副腎皮質ホルモン療法によるもの）、予防接種の有無にかかわらず
- 移民および難民。
重症麻疹およびその合併症のリスクが最も高いのは、以下の方々です：
- 栄養不良の方（特にビタミンAが不足している子供）
- 免疫不全が基礎にある方
- 妊娠中の女性
- 妊娠中の方。
麻疹の症状は？
麻疹は明確な臨床段階を通して発症します。
潜伏期間
- 7〜14日（平均10〜11日）です。
- 通常、患者には症状がありません。
- 中には、曝露後2～3日以内に、一次的なウイルス感染の症状（発熱、斑点状の発疹、血流中のウイルスによる呼吸器症状）が現れる場合もあります。
前駆症状
- 一般に、曝露後10～12日で始まります。
- 発熱、倦怠感、食欲不振に続いて、結膜炎（目が赤い）、せき、コリーザ（鼻詰まりまたは鼻水）が起こります。
- 前駆期に入って2～3日するとKoplik斑が出現します。 前駆症状は通常2～5日続きますが、場合によっては7～10日ほど続くこともあります。
発疹
- 直径0.1～1.0cmの平らな赤い斑点は、症状が始まってから4～5日目に出現します。
- このかゆくない発疹は、顔や耳の後ろから始まります。 24～36時間以内に体幹全体と四肢に広がります（手のひらや足の裏はほとんど侵されません）。
- 発疹の発症は通常、少なくとも40℃の高熱と同時です。
- 発疹は最初に現れてから3～4日後に薄くなりはじめます。
回復
- 咳は1～3週間続くことがあります。
麻疹の診断は？
麻疹の診断は特徴的な病歴と身体所見に基づいています。 現在では先進国ではほとんど見られない病気ですので、疑わしい症例は検査で確認する必要があります。
- 散発例
- 非定型例
- 他の疾患との混同
急性麻疹は通常ウイルス性の鼻咽頭拭い液か咽頭拭い液をPCRで確認されます。 血液や尿を採取することも可能です。
採血して麻疹IgM、IgG抗体（血清学）を調べます。 特異的IgMは感染活動期に上昇し、IgG抗体は回復期に出現します。
免疫不全の患者では、免疫反応の低下により血清学的証拠がない可能性があるので、咽頭・鼻咽頭ぬぐい液のウイルス培養が望ましいとされています。
麻疹の治療は？
麻疹に特異的な治療法はなく、それゆえ予防接種が重要です。 軽症のはしかには支持療法が行われます。 合併症を予防し、ウイルスの拡散を防ぐために、安静が大切です。 アスピリンはレイズ症候群の発症に関係するので、ウイルス性疾患の子どもには与えてはいけません。
眠気、脱水、呼吸困難の患者は支持療法のために入院することが必要である。
抗生物質は、中耳炎、感染性下痢症、肺炎、敗血症などの二次的な細菌感染症にのみ必要である。
リバビリン（抗ウイルス剤）は免疫不全患者や亜急性硬化性全脳炎に罹患した麻疹感染の治療に用いられます。
麻疹による合併症は？
報告された麻疹患者の約30％に一つ以上の合併症が認められます。
- 消化器：下痢（脱水を起こすと致命的）、口内炎、虫垂炎、肝炎、腸間膜腺炎、膵炎など。
- 耳：中耳炎（ほぼ小児のみ）で難聴となることがあります。
- 呼吸器：喉頭気管支炎、麻疹クループ、肺炎（ウイルス性、細菌性の一次性）-麻疹による最も多い死因-
- 心臓：心筋炎、心膜炎
- 血液：血小板減少により出血、播種性血管内凝固（DIC) を起こす。
- 目：失明に至る結膜炎および/または角膜潰瘍（特にビタミンA欠乏の場合）、およびスクイント
- 腎臓：急性糸球体腎炎（腎臓の炎症）および腎不全
- 神経系：熱性発作および脳炎
- 栄養不良（特に貧しい地域出身の場合）。
- 妊娠中の麻疹感染は、早産や胎児死亡、母体死亡のリスクを高めます。
まれに、亜急性硬化性全脳炎（致死性疾患）が、麻疹感染から数十年後に、中枢神経系に麻疹ウイルスが残存しているため発症することがあります。
麻疹はどのように予防できますか？
麻疹は弱毒生ワクチンの接種によって予防することができます。 単一抗原製剤として、あるいは弱毒性おたふくかぜ・風しんの生ワクチンと混合して接種することが可能です。 麻疹・おたふくかぜ・風疹混合（MMR）ワクチンは、現在ニュージーランドを含むほとんどの先進国で定期接種の対象となっています。 接種スケジュールは2回接種を推奨しており、生後12～15ヶ月に1回目、その後4～6歳で2回目を接種します。
麻疹ワクチンは妊娠中に接種してはいけません。
麻疹ワクチンは妊娠中に接種してはいけません。麻疹の予防接種を受けていない女性は、MMRワクチン接種後1ヶ月（28日間）は妊娠を避けるべきです。
免疫グロブリンは麻疹を予防しませんが、ウイルスにさらされた人の病気の重症度を下げるのには有効です。
- 妊娠中の女性
- 免疫不全の人
- 乳幼児に推奨されています。
1968年以前に接種した人は、再接種が必要な場合があります。それ以前に使用したワクチンは、生涯免疫を付与していない場合があるからです。