丘疹性酒さは、顔面の紅斑、丘疹、丘疹状病変と眼の病変を特徴とする慢性炎症性疾患である。 エリスロマイシン、メトロニダゾール、ペルメトリン、テトラサイクリン経口剤などの様々な抗菌治療、局所免疫調節剤、重症例ではイソトレチノイン経口剤の効果が証明されている1。しかし、様々な治療法があるにもかかわらず、酒さの治療は一部の患者で困難な場合がある
我々の患者は44歳男性で30歳から顔の酒さがあったが他の過去に気になった履歴はない。 患者は、病気の過程で、レチノイド、局所免疫調節剤、クロキサシリンの経口投与、ドキシサイクリンの反復投与を受けたが、部分的および／または一過性の改善しか得られていない。 身体所見では，両頬と鼻背にびまん性の紅斑と中程度の数の丘疹性紅斑が認められた（Fig. 1A）。 患者の同意を得て，イベルメクチン250μg/kgを単回経口投与することを勧め，特に外用剤を塗布しないように指導した。 2週間後、有意な改善が認められ、治療後6ヶ月間完全寛解を維持している（図1B）。
A、イベルメクチン経口投与（250μg/kg）単回投与前の病変の臨床的外観。 B, 6ヶ月後の臨床像。
酒さの病因と病態は完全には解明されていない。 2 Demodexダニが酒さの病因および病態に役割を果たすという証拠が増えてきている。 Demodex菌の密度は、健康な皮膚よりも酒さの患部で高いことが分かっており、これらのダニは酒さ患者のかなりの割合で発見されている。 また、Toll-like receptor 2（TLR-2）の発現を誘発し、丘疹・膿疱性酒さ患者の免疫反応を悪化させる要因の一つとして、デモデックス属ダニが認識され始めています3。 イベルメクチンは、抗寄生虫作用だけでなく、リポ多糖によるサイトカインの産生を抑制することにより、免疫調節作用や抗炎症作用を有する4。酒さの治療におけるイベルメクチン外用剤の使用は、2014年に米国食品医薬品局、2015年に欧州医薬品庁から承認されている。 また、イベルメクチン経口剤は、正式な適応症がなくとも、免疫抑制5および免疫不全の患者の両方において、旋毛虫症の治療に使用することに成功しています6。 1 つのケースでは、患者は週 3 回の 5%ペルメトリン外用と併用して 3mg/d を 8 日間投与され、もう 1 つのケースでは、重度の眼皮膚酒さの子供が 250μg/kg の単回投与を受けました8
酒さは治療できますが治癒はできません。 すべての慢性疾患と同様に、酒さは、長期間の寛解を達成する安全で効果的な治療を必要とします。 同様に、疥癬の治療で単回投与（200μg/kg）を行った場合、重篤な副作用は報告されていません1。しかし、短期の安全性試験しか行われておらず、反復投与が安全かどうかは分かっていません。 我々の患者には副作用はなく，単回投与で長期寛解が得られたが，結果を確認するためには，大規模な患者群によるプロスペクティブな研究が必要である。