キャンカーソアはアフタ性潰瘍、コールドソアはヘルペス病変です。

Trisha E. O`Hehir, RDH, BS

患者はしばしば口の中や周囲のすべての痛みを「キャンカーソア」と呼んでいます。 さらに混乱を招いたのは、”canker sore” と “cold sore” が互換性のある用語であるように思われることです。

私たちは、ヘルペス病変、特に唇の病変がどのように見えるか知っています。 まず、泡状で、次に痂皮状です。 しかし、唇のすぐ内側やその他の口腔内の病変はどうでしょうか。 ヘルペス病変とアフタ性潰瘍を混同したことはありませんか？ この2つの本当の違いは何なのでしょうか？ キャリアをスタートさせたばかりの頃、私はこの質問が非常に分かりにくいと感じていました。 多くの臨床家や教育者に聞いて答えを得ました。

数年前、ある大学院生が私にこのように説明してくれました。 「それは簡単なことです。 カンジダ症は細菌性で、冷え症はウイルス性です。 カンジダ症は必ず粘膜にでき、冷え症は角質組織にできるのです。” その単純すぎる説明は、違いを知るための私の旅の良い出発点となりました。

私が読んだ限りでは、アフタ性潰瘍についてまだ多くが不明であることは明らかです。 多くの理論が、多くの逸話的な治療法とともに提示されています。 著者によっては、アフタ性潰瘍とヘルペスは同じものであると考える人もいます。 これは、両病変にいくつかの特徴があるためと思われます。 両者とも再発性で痛みを伴う口腔内の表層性病変で、7〜14日間持続する。 通常は自然に治癒し、瘢痕は残りません。 時には、患部のリンパ節が侵されることもあります。

口腔医学の専門家の間では、再発性アフタ性潰瘍（RAU）と単純ヘルペスウイルス（HSV）は、2つの異なる別個の疾患であることが合意されている。 ヘルペス病変は伝染性であるが、アフタ性潰瘍は非伝染性である。 ヘルペスはヘルペスウイルスによる二次的な病変であり、口唇ヘルペスと対をなすものである。 ウイルスは神経節に貯留しています。

注意深く観察すると、病変は異なる特徴をもっています。 アフタ性潰瘍は、頬粘膜、粘膜頬溝、口腔底、舌下および舌側面、軟口蓋などの非角化組織に発生する。 ヘルペス病変は、口唇、硬口蓋、歯肉および歯槽隆起などの角化組織に発生する。 アフタ性潰瘍は一般に一度に口腔内に数個できる程度です（RAU Minor）。 中心部は黄色または灰色の偽膜で潰瘍化し、薄い赤色の縁または光輪に囲まれる。

ヘルペスは、特に口唇に、破裂して痂皮を形成するいくつかの小水疱からなる。 多くの場合、病変は全く同じ場所に再発する。 口の中では、複数の小さな病変が集まって、一つの大きな病変を形成することがよくあります。

アフタ性潰瘍の実際の原因は不明で、予防や治療が困難な病気です。 最も一般的な口腔内病変であり、人口の20％が罹患していると言われています。 小口蓋裂が全体の70％以上を占め、大口蓋裂や疱疹状口蓋裂はあまり見られない

。 大斑点は1～10個の病変を伴い、それぞれが典型的な角栓より大きく、数週間から数ヵ月間持続する。 疱疹状RAUは、通常、口腔内の後部に発生し、10～100個の小さな病変が集まって形成されます。

アフタ性潰瘍は細菌性と考えられていますが、これは細菌が病変を引き起こすからではなく、いったん病変が生じると、壊死した組織に細菌が集まるためです。 推測では、ストレス、栄養不足、歯ブラシやカリカリのフランスパンによる口腔外傷、ホルモン、ある種の全身疾患などと協調して、免疫系がこれらの病変を誘発するものと思われます。

一方、喫煙は粘膜の角化を促進するためか、保護的であるように思われる。 禁煙プログラムで使用されるニコチン置換もまた、角栓の発生を減少させるようである。 アフタ性潰瘍の患者の第一度近親者の半分がこの症状を持つことから、何らかの遺伝的な関連性があるようです。

原因不明のアフタ性潰瘍の治療は、痛みを抑えることと治癒時間を短縮することに限られます。 アフタ性潰瘍の市販品は数多く存在します。 多くの軟膏や洗浄液にはベンゾカインのような局所麻酔薬が含まれている。 抗炎症剤または抗菌剤を含む製品もある。 ステロイド外用薬も治療薬としてよく使われます。 この薬剤は病変の数と頻度を減らすのに効果があるが、薬剤を中止するとすぐに潰瘍が再発する。 サリドマイドを含む他の全身性薬物も試されました。 サリドマイドは進行した症例、特にHIV感染を伴う症例に有用であることが示されています。

市販の外用剤に加え、処方箋による外用剤は、Block Drug社のAphthosol®1種類のみで、アフタ性潰瘍の治療に利用できる。 この薬剤は、炎症性薬物の強力な阻害剤であるamlexanoxを含んでいます。

アフタゾールは、顔や唇の口唇ヘルペスの治療薬として処方される別の局所軟膏と混同しないでください。 その薬剤はDenavir®です。 ペンシクラビルが有効成分で、ウイルス性病変のためのものです。 ウイルスの細胞複製を阻害することで効果を発揮します。 病変部に直接塗布することもできますし、唇がピリピリするだけで、ヘルペス病変が近いとわかる場合もあります。

口腔内病変を繰り返す患者さんの治療には、忍耐と良好なコミュニケーションが必要です。 アフタ性潰瘍とヘルペス病変を区別し、適切な治療を選択してください。 彼女はまた、歯周病学を扱う歯科専門家のためのニュースレター、ペリオレポートの編集者である。 ペリオレポートのウェブサイトは、www.perioreports.com。 電子メールアドレスは [email protected].

です。