ドナルド・トランプ大統領と共和党はACAの廃止を望んでいる。 政権は、個人の義務規定を撤廃したためACAが違憲であるとして提訴した20州を支持している。

医療保険がカバーすべき要件について定めたACAの代わりに、トランプ政権と共和党は短期・期間限定（STLD）医療保険と組合医療保険を推進してきた。 これらのプランの保険料はACAに準拠したプランよりも低いが、カバーするサービスが限定されている。

ウェブサイト上で、ドナルド・J・大統領再選キャンペーンは、ACAに準拠している。 トランプ氏は、中小企業が州を越えてリスクをプールできるように協会医療保険（AHP）へのアクセスを拡大したことや、より低い保険料とそれほど強固ではない補償を求める消費者のためにSTLDプランを364日間も延長できるようにしたことなどの実績を宣伝している。

2019年の減税・雇用法に基づき、トランプ政権はACAの一部だった個人の義務付けを撤廃した。 トランプ陣営はウェブサイトで、この義務付けは消費者に高価な保険への加入を強いるものだったと述べている。 また、ウェブサイトでは、900万人の子どもの健康保険料を負担する「子ども健康保険プログラム」の6年延長に大統領が署名したことにも触れている。

薬価の抑制は共和党の最優先課題

薬価の抑制はトランプ政権の医療上の最優先課題だと、右派系シンクタンク、アメリカンエンタープライズ研究所でミルトン・フリードマン議長を務めるジェームズ C.

キャプレタ研究員は言う。 “ヘルスケア領域では、薬価がナンバーワンだろう “と彼は言う。 「トランプ氏が再選を果たし、共和党が少なくとも米上院を支配すれば、2021年、長くはないにしても、過去がプロローグになると言ってよいでしょう」と、カプレッタ氏は観察している。 “つまり、規制緩和に関連する行政措置に焦点が当てられるでしょう”

第2次トランプ政権が誕生した場合、民主党が米国の支配権を維持すると予想されるため、行政命令と行政変更がその医療政策の主なツールとなる可能性が高いです。

「第2期トランプ政権で薬価に関する何らかの法案が提出される可能性はありますが、大統領とそのチームが国際的な薬価指数に関する何かを推進する可能性が高いでしょう」と、カプレッタは述べています。 今年後半、トランプ大統領は、メディケアパートBとDの特定の医薬品についてCMSが支払う価格を、比較可能な国が支払う最低価格と結びつけるなどの大統領令に相次いで署名している。 トランプ氏はまた、個人による医薬品の輸入を促進する大統領令にも署名している。

「トランプ氏のいかなる立法構想も、議会を通過するという考えはかなり遠いと思われます」とカプレッタ氏は続ける。 “さらに、彼らが準備万端で優先的に推進したいと思うような立法健康アジェンダを持っているとは思いません。”

彼らが追求すると思われる行政・規制上の変更の中には、HHSが2018年に病院と医療保険会社に対して提案した価格透明性のイニシアチブがあります。 “これは政権にとって大きな優先事項だ “と彼は言った。 つまり、共和党は価格に関する開示をさらに増やし、価格の透明性を消費者にとって有益なものにする方法を迫るだろう。

さらに、政権は個人市場で健康保険を購入する消費者の選択肢としてHRA（医療費償還制度）の普及を促し、雇用者が医療費削減の方法として労働者にHRAを推進するよう奨励すると、カプレッタは示唆した。

医療保険の適用拡大が民主党の最重要課題

トランプ氏と共和党が薬価とコスト管理に注力する一方、民主党は雇用者保険を失った人を含む無保険者への医療保険適用拡大を求めるだろうと、医療コンサルティング会社アバレア・ヘルスの創設者ダニエル・メンデルソン氏は言う。

ヘルスケアは、ほぼ常に民主党の最優先事項であり、ヘルスケアとCOVID-19は、事実上すべての民主党議員がパンデミックを制御下に置くことを望んでいるので一緒だと、Mendelsonは言った。

今年の春にパンデミックが始まったとき、感染、深刻なケースや死亡者のほとんどは、最初の発生があったワシントン州、死者が多かったカリフォルニア州とニューヨークなど青色の州で発生しました。 しかし、この夏から秋にかけて、パンデミックは赤の州にも影響を及ぼし始めた。 今週、CDCは、ノースダコタ、サウスダコタ、モンタナ、アーカンソー、テネシーが、人口10万人あたりの死亡率が最も高いと報告しています。

「結果として、これは青い州の問題から、我々全員が集団で共有する問題に変わった」とメンデルソン氏は言います。

解雇や雇用主が提供する健康保険の喪失は、公的オプション、全員参加のメディアレ、あるいはその両方への緊急性を生み出すだろうと、メンデルソン氏は言います。

「不況以前からメディケアとメディケイド、そして不況開始後には、さらに多くの人々がメディケイドを受ける資格を得た」と彼は報告しています。

「興味深いことに、各州は投票イニシアティブを通じてメディケイドを拡大しており、それらの州の有権者が保険未加入や医療費の高騰をめぐる問題を懸念しているため、一部のイニシアティブは成功しています」と同氏は指摘します。

また、メンデルソン氏は、従来のメディケアではなく、メディケア・アドバンテージ・プランへの加入を選択する高齢者が増えていることを指摘し、「この2つの傾向は、ヘルスケアにおける政府の役割が大きくなっており、ヘルスプランズはこの傾向に非常に注意を払っていることを意味します」と説明しています。 「

これらの理由から、民主党は、より多くのアメリカ人のために健康保険を拡大するために働く可能性が高いと、彼は予測しました。「もしバイデンが勝利すれば、民主党は、メディケア、メディケイド、健康保険取引所など、現在あるチャネルを通じて、保険の選択肢を拡大したいと思うだろう」と彼は述べました。 「彼らは、大規模な新しい政府プログラムを作ろうとしたり、すべての人をメディケアに入れたりすることはないでしょう」

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