パルプキャップ、歯内療法、それとも抜歯？

admin

By Gordon J. Christensen, DDS, MSD, PhD

Q 間接歯髄冠、直接歯髄冠、歯内療法、抜髄はいつ行うのがよいのでしょうか? これらの判断をするとき、よく迷います。 間接的または直接的な歯髄キャップ処置が適切に行われれば、歯の生命力を維持することが可能であるように見えるとき、歯科医師が歯内療法を行うことに気づきます。 また、多くの歯科医師が、保存可能な歯を抜歯し、インプラントを埋入するのを目にします。 どのような処置をいつ行うのがベストなのか、ルールがないように思います。 3585>

A 長年歯科（補綴）医療に携わってきた結果、診療時間が長くなればなるほど、より保守的になってきたと感じています。 硬組織や軟組織の処置がなされた場合、その結果は通常元に戻すことはできません。 エナメル質を除去したり、歯髄を取り出したりすると、その結果は最終的なものです。 3585>

現在、患者の平均寿命は約80歳で、女性の方が男性よりもわずかに長生きです。 成人期初期や中年期に積極的な治療を行った場合、失敗すると死ぬまでに何度も治療をやり直さなければならないことがよくあります。

私の考えを説明するために、非常に保守的または非常に過激に治療された可能性のある臨床状況を示す一連の画像を使用します。

図1は、大家族で、最近では最低限の経済力を持つ40歳の患者の下顎犬歯の歯根周囲X線写真です。 図2は、むし歯病巣の大部分を除去したもので、変色した硬質象牙質がかなり残っています。

Pg30

この歯には、数多くの成功したテクニックが考えらました。 その中でも

  1. 歯髄露出に遭遇せず、歯髄組織の上に硬い変色物質が残っている場合、変色した歯質を歯に残し、グルタルアルデヒドまたはグルコン酸クロルヘキシジンなどの消毒剤を置く。 ライナー（3M ESPEのVitrebond PlusやGCのFuji Lining LC）を装着し、ボンディング剤を塗布した後、お好みの直接修復物を装着して終了です。
  2. 歯髄を露出させないようにしながら変色した硬い象牙質を除去し、上記のように消毒し、最も深い歯の準備位置にライナーを置き、ボンディング剤と選択した直接修復物を設置します。
  3. 歯髄露出があった場合、歯髄キャッピングが可能かどうか判断します（最小露出0.5～0.75mm、正常な赤い血がゆっくり滲み出る）。 その場合、上記のように調製した歯を消毒し、好みの歯髄キャッピング材（やはりレジン変性グラスアイオノマーが良い）を装着し、ボンディング剤と好みの直接修復材を装着します。
  4. 歯髄が露出するまで変色した歯質を除去し続け、根管治療を行い、ポスト＆コアビルドアップを装着し、クラウンで修復する方法です。 すべての処置が正しく行われれば、成功の可能性は非常に高いです。 3934>
  5. 歯質が失われすぎているとして抜歯し、インプラントを埋め込み、その上にクラウンを被せて修復する方法です。 成功の可能性は極めて高い。 3934>

Pg31

ここで挙げた以外にも選択肢はありますが、列挙したもの、私が説明した経済的に困難な患者に対する選択の具体例を考え、その保存治療の結果を観察してみましょう。 しかし、ご存知のように、高価な治療に費やす十分な自由裁量権を持たない多くの患者は、抜歯して代わりの歯がないことを選択します。 保存的治療では、通常、歯を残すことができ、歯髄死の発生のリスクを負うことになります。 3585>

この患者さんには、選択肢1を実行することにしました。 3585>

  1. 図2に見られるように、硬いが変色した歯質が残るまで、むし歯を除去しました。
  2. 消毒剤／脱感剤 — Danville Materials社のMicroPrime G — を、Clinicians Reportの科学者が研究し、CR Foundation Report (November 2009 Vol. 2, Issue 11) で説明したように1分間、2回使用しました (図3).
  3. 厚さ約0.5～0.75mmのライナーを、エナメル質を含まない象牙質の最深部のみに設置しました（図4）。 最もポピュラーなライナーはレジン添加型グラスアイオノマーで、歯と接着し、フッ素を放出し、歯質と同様に伸縮し、術後の歯の知覚過敏を軽減または除去する（3M ESPEのバイトボンドプラス、またはGCのフジライニングLC）。 現在、数多くの「生物活性」材料がライナー/ベースとしてメーカーにより宣伝されています。
  4. 残存するエナメル質のキャビサーフェスマージンは、テーパーダイヤモンドインスツルメントで面取りを行った（図5）。 エナメル質縁のみをリン酸ゲル（Ultradent Products, Inc.のUltra-Etch）でエッチングし、洗浄後、穏やかに乾燥させた。 水洗の際，ライナーで覆われていない象牙質には，残ったグルタルアルデヒドが洗い流された。
  5. 調製歯全体、エナメル質、残存露出象牙質、ライナーにボンディング剤を塗布した。 現在人気のある製品は、3M ESPEのScotchbond Universal、KerrのOptiBond XTR、Ultradent Products, IncのPeak Universal Bond、Caucle DentsplyのPrime&Bond Electである。 図6のボンディング剤は、8年前に当時最も人気のあったクラレの「クリアフィルSEボンド」を装着したもので、現在でも非常に売れている製品である。 しかし、現在クラレはクリアフィルSEプロテクトを最も推奨するボンディング製品として宣伝している。
  6. 図7に示すように、大きな歯牙調製を3M ESPEのフィルテック・スプリームで段階的に埋入した修復を行った。 初期埋入と8年後の臨床結果を図8と図9に、8年後のX線写真を図10に示す。 3934>

この患者さんには、多くの選択肢があったはずです。 しかし、患者さんと私は、この歯の長期的な生存率に賭けることを選択しました。 その結果、歯は生き残りました。 現在、患者さんはクラウンを被せる十分な資金がないため、現在の修復物を長く使うことに満足しています。 私は、この修復物がすぐに破損すると疑う理由はないと思っています。

上段が図5、6、7、下段が図8、9、10

Pg32

SUMMARY

これまで説明してきたように、ほとんどすべての臨床口腔状態を治療するには多くの方法が存在するのです。 ここで説明した多くの要因によって、患者さんの特定の条件に対する最も適切な治療法が明らかになります。 説明した症例では、保存的なプランがベストでした。 3585>

Gordon Christensen, DDS, MSD, PhDは、ユタ州プロボで開業している補綴歯科医です。 彼は、1981年に開始された歯科専門家のための国際的な継続教育機関であるプラクティカル・クリニカル・コースの創設者であり、ディレクターでもあります。 3585>

この月刊誌では、ゴードン・クリステンセン博士が、Dental Economics®読者から最もよく寄せられる質問に答えています。 クリステンセン博士への質問を投稿したい方は、[email protected]。

保存的処置は、財政や保存的治療を望む患者など多くの理由から、より予測可能で高価な代替案よりも望ましいことがよくあります。

Practical Clinical Coursesは、ユタ州で人気のある2つの実践的なコースで、毎日診療する患者のための実践的で実証済みのテクニックと資料を提供しています。

  • 成功する、実世界での実践修復歯科学
  • 成功する、実世界での実践固定補綴学

www.pccdental.com にアクセスするか、Practical Clinical Courses (800) 223-6569に電話して詳細を確認してください。

More DE Articles
Past DE Issues

コメントを残す

メールアドレスが公開されることはありません。