Q: 2ヶ月前に避妊ピルを飲み始めました。 ピルパック終了時に生理が来ることは知っていますが、その間の点状出血はどうなのでしょうか？ ピルを飲むべきではなく、他の避妊方法を検討した方がよいということでしょうか。

A: いいえ、それはあなたがピル失敗者であることを意味するものではありません。 経口避妊薬を飲み始めてから数カ月間は、破綻出血が非常によく起こります。 通常、ピル使用開始後3ヶ月以内に減少し、4周期目には止まるはずです。

しかし、ピルのせいだと決めつける前に、出血はあなたのせいなのか、自問自答してみてください。 以下は、検討すべき質問です。

• 毎日同じ時間にピルを服用していますか？ 1錠飲み忘れたり、飲むのが遅れたりすると、子宮または子宮内膜の完全性（毎日、定時に飲むピルによって一貫した方法で構築される）に影響を与え、血斑として見られる内膜の「断片や破片」の剥離をもたらすかもしれません。
• ピルの吸収に影響を与えるような薬を服用していませんか？ 制酸剤、抗生物質、一部の市販の消化器官用薬、セント・ジョーンズ・ワートなどのハーブ療法などです。 また、肝臓のP450と呼ばれる酵素系を誘導する薬は、避妊薬の代謝を増加させる可能性があります。 これには、抗けいれん薬、抗結核薬、抗真菌薬などがあります。 錠剤のステロイド（プレドニゾン）や注射（関節注射や硬膜外注射も）も効果があります。
• タバコは吸いますか？ ピルを飲んでタバコを吸うと、特に35歳以上の場合、心筋梗塞や脳卒中のリスクが高くなります。 私は常々、ピルは市販で、喫煙は処方箋によるものだけにすべきと言っています。 喫煙は、ピルに含まれるホルモンの吸収と効果を低下させ、もしかしたら破瓜出血をより多く引き起こすかもしれません。 喫煙者は、ピル使用の最初の周期で不正出血のリスクが30％増加し、6周期目には86％に上昇します。 また、喫煙には抗エストロゲン作用があり、肝臓でのエストロゲンの代謝・分解を促進します。 (これは更年期の女性にホルモン剤を投与するときに知っておくべき重要なことです・・・が、私の反喫煙の暴論に脱線しました！)

さて、専門家の相談が必要かもしれない他の潜在的なピルの問題を見てみましょう。 非常に低用量のピル（エストロゲン20マイクログラム）を服用している場合、エストロゲン35マイクログラムを含む高用量（それでも低用量）ピルに変更することが有益である場合があります。 また、プロゲスチンの中には、より強力に作用し、経皮的出血を防ぐ可能性が高いものがあります。 破瓜出血が続くようであれば、現在使用しているものとは別の黄体ホルモンを含むピルを試してみるか、医師に相談してみてください。 ピルには、一相性（各活性ピルに含まれるプロゲスチンとエストロゲンの量が同じ）、二相性（周期中にエストロゲンとプロゲスチンの量が1回変わる）、三相性（エストロゲンとプロゲスチンの量が3回変わる）の処方があります。 二相性ピルや三相性ピルでエストロゲンとプロゲスチンの量が変わるときに、日常的に破綻性出血を経験するなら、エストロゲンとプロゲスチンの量が周期を通して同じである一相性ピルに切り替えるとよいかもしれません。 あるいは、周期の後半にいつも出血がある場合は、その後半のプロゲスチンの量を増やすピルが、このような突破口を修正する可能性があります。

最後に、周期の長いピル（プラセボを含まないもの）を試していて、3ヶ月あるいはそれ以上生理がない場合、経血量が増える可能性が高くなります。 毎月のピルに戻すか、あるいは、生理の間隔を長くする努力を続けたいのであれば、破瓜出血のときに、単純に5日間活性ピルをやめて（もう少し出血するでしょう）、またやり直すとよいかもしれません。 出血は止まるはずで、また同じことが起こるまで活性型ピルを飲み続けることができます。

4ヶ月後、ピルを変えてもまだ経血量が多い場合は、医師がいくつかの検査を行うかもしれません。 血液検査（出血による貧血でないことを確認するため）、甲状腺検査、そして時々、破瓜出血がひどい場合は、血液凝固異常の検査も行います。 また、超音波検査で内部のポリープ、子宮筋腫、卵巣の腫瘤があるかどうかを確認します。 そしてもちろん、主治医はパップスメアを行い、子宮頸部に炎症、ポリープ、腫瘍が見られないかどうかを診察してください。

ライヒマン博士のボトムライン。 ピルを飲み始めたばかりで破瓜出血がある場合、毎日同じ時間にピルを飲んでいること、薬や喫煙によって吸収が影響を受けていないことを確認してください。 重くない場合は、3〜4ヶ月待てば出血は収まります。 そうでない場合は、医師の診察を受けてください。

TODAY番組で女性の健康について医学的に貢献しているジュディス・ライヒマン博士は、20年以上にわたって産科と婦人科を開業しています。 彼女の最新作「Slow Your Clock Down: The Complete Guide to a Healthy, Younger You」はペーパーバックで発売されており、あなたの疑問に対する答えがたくさん見つかるはずです。

注意：このコラムの情報は、特定の医療アドバイスを提供するものと解釈されるべきではなく、読者が自分の生活と健康をより良く理解するための情報を提供するものです。 また、専門的な治療の代替となるものでも、医師のサービスを代替するものでもありません。