21：Pupil and eye assessment – March 2015

瞳孔の評価は、あらゆる患者のフィジカルアセスメントのルーチン要素である。 一般的には意識状態の評価の一部と考えられていますが、実際はそうではありません。 瞳孔の変化は、意識の変化なしに起こりうる。 同様に、意識の変化が常に瞳孔の変化を伴うとは限らない。 とはいえ、瞳孔はアセスメントにおいて重要な手がかりとなります。 正しく識別するためには、眼の評価に対する標準的なアプローチが必要です。

眼の評価の最初の部分は、眼の外側を検査することです。 打撲傷や腫れがないか調べます。 これらは眼球、周囲の眼窩、または頭蓋骨自体への損傷を示すかもしれない。 腫れによって片目または両目を開くことができない場合は、無理に開けるべきではない。 白目（強膜）は黄疸によって黄ばんでいることがあります。 充血していることもあります。 虹彩への出血が見られることがあります。 結膜は通常のピンク色、炎症による赤色、チアノーゼが見られます。 肌の色の濃い患者さんでは、このような観察が有効かもしれません。 眼球のすぐ下の頬を軽く引っ張ることで調べることができる。

瞳孔は眼球の中で評価するための主要な焦点（失礼）である。 大きさは重要で、しばしばミリメートルで表現されます。 しかし、病院前の評価では、通常、瞳孔が拡張しているか、通常の大きさか、小さいか、ピンポイントかを記録することで十分です。 予想されるサイズは周囲の明るさによって変化します。

瞳孔のその他の重要な観察は、その形と余分な光に対する反応性です。 通常、瞳孔は丸い。 ICPが上昇した場合、楕円形になることがある。 時には、変形して鍵穴のように見えることもある。 レンズが白内障の場合、瞳孔は濁って見えるかもしれない。 通常、瞳孔は光に反応し、勢いよく収縮して入射を抑制する。 反応が鈍い、あるいは全くない場合は異常です。 脳の中には、視神経のインパルスが集まる「キアズマ」と呼ばれる場所があります。 つまり、片方の目が光で刺激され、脳が反応するようにメッセージを返すと、両方の瞳孔から答えが返ってくるのです。 瞳孔は通常等しく、光に反応する – PEARL.

瞳孔は通常等しい大きさであるべきです。 たまに普通のように小さな差がある人がいます。 不均等な瞳孔を発見した場合、感染症、脳卒中、頭部外傷などの深刻な神経学的損傷を示唆することがあります。 深刻なケースでは、ICPの上昇は視神経を圧迫し、神経インパルスがそれに沿って渡されるのを止めることができる。 このような場合、瞳孔は拡張し、反応しなくなる。

各瞳孔をテストするために、患者は数秒間目を閉じ、一度に一つずつ目を開ける。 目のすぐ横の顔にライトを数秒間当てます。 眼球に直接当てる必要はない。 それぞれの目を個別に評価し、比較します。 周囲の光が非常に明るい場合、瞳孔はすでに非常に小さくなっています。

目の評価の最後は、複視（複視）や羞明などの訴えについて患者に質問することです。

Jeff Kenneally – www.Prehemt.com