中心静脈ライン感染症

治療の一環として、中心静脈ラインが必要です。 これは中心静脈アクセス装置（CVAD）または中心静脈カテーテル（CVC）とも呼ばれます。 カテーテルと呼ばれる小さくて柔らかいチューブを、心臓につながる静脈に留置します。 中心静脈ラインは、標準的なIV（静脈内）ラインの代わりに使用されます。 標準的な点滴のように頻繁に交換する必要はありません。 つまり、痛みも少なく、治療中の針刺しの回数も少なくて済むのです。 しかし、中心静脈ラインには感染のリスクが伴います。 このシートでは、中心静脈ラインの感染症について、またそれを防ぐために病院が行っていることについて詳しく説明します。 また、感染症が発生した場合、どのように治療するのかについても説明しています。

中心静脈ラインの種類

中心静脈ラインでは、心臓に近い大きな静脈（大静脈）につながる静脈から、カテーテルを体内に挿入します。 中心静脈ラインの種類と感染のリスクは以下の通りです。 どのタイプが最適かは、患者さんのニーズと全般的な健康状態によって異なります。 医療提供者は、あなたにどのタイプのラインが必要なのか、またその理由を説明します。

• 末梢挿入型中心静脈カテーテル（PICC：Peripherally inserted central catheter）。 これは上腕の太い静脈、または肘の曲がり角の近くに留置されます。
• 鎖骨下ライン。 鎖骨の後ろを走る静脈に留置します。
• 内頸動脈線。 首の太い静脈に留置します。 感染リスクはPICCや鎖骨下ラインより高いが、大腿骨ラインよりは低い。
• 大腿線。 鼠径部の太い静脈に留置されることがあります。 この部位は感染の危険性が高いため、一般的には使用されない。
• トンネル型カテーテル。 静脈に入る前に、皮膚の下の軟部組織を通して使用します。 小さなカフがカテーテルを固定するのに役立ちます。 トンネルとカフの両方が、感染の可能性を低くするのに役立ちます。 このタイプのカテーテルは、上記のどの場所にも設置することができます。
• ポート。 この小型の装置は、腕または胸の皮膚の下に完全に配置されます。 大静脈に通すカテーテルに接続されています。

感染症の種類

中心静脈ラインは、血液の流れに直接つながる経路となります。 このため、細菌が体内に侵入する可能性があります。 すべてのタイプの中心静脈ラインは、何らかの感染症のリスクと関連しています。 多くの場合、中心静脈ライン感染の原因となる細菌は、あなた自身の皮膚から発生します。 感染には2つのタイプがあります。

• 局所感染。 これは、中心静脈ラインが体内に入る場所で発生する可能性があります。 症状としては、カテーテル部位またはその付近の発赤、疼痛、腫脹があります。 また、カテーテルの経路に沿って痛みや圧痛があったり、カテーテル周囲の皮膚から排液があったりすることもあります。
• 全身感染（菌血症とも呼ばれます）。 細菌が血流に入り込むと発症します。 これは非常に深刻で、命にかかわることもあります。 症状としては、突然の発熱、震えるような悪寒、心拍の乱れ、混乱、行動の変化、皮膚の発疹などがあります。

感染症の危険因子

中心静脈ラインを持つ人は誰でも感染症にかかる可能性があります。

• 集中治療室（ICU）にいる場合、
• 免疫系が弱っている場合、重篤な病気の場合、
• 骨髄療法や化学療法を受けている場合は、リスクが高くなります。
• 長期に渡ってラインを挿入している。
• 首または鼠径部に中心静脈ラインを留置している。

中心静脈ラインの感染症の治療方法

治療は、留置した中心静脈ラインの種類、感染の程度、およびあなたの全身状態に依存します。 医療従事者は、感染と戦うために抗生物質と呼ばれる薬を処方します。 また、ラインを取り外す必要がある場合もあります。 場合によっては、大量の抗生物質でラインを洗浄することもあります。 これにより、感染の原因となっている細菌を殺すことができるため、ラインを取り除く必要はありません。

感染を防ぐために病院が行っていること

病院は、中心静脈ラインの感染を減らすための計画を持っています。 この計画には以下が含まれます：

• 良好な手指衛生を用いること。 病院のスタッフは、ラインに触れる前と後に手をきれいにします。 彼らは石鹸と水で手を洗います。 または、少なくとも60%のアルコールを含むアルコールベースの手指消毒剤を使用する。
• 装着時に滅菌処理を行う。 ラインを挿入する医療従事者は、長袖のガウンや手袋など、細菌が付着していない（無菌の）衣服を着用しています。 ラインを入れる前に、皮膚を消毒液で清潔にします。 ライン挿入中は、大きな滅菌シート（滅菌ドレープ）で完全に覆われます。 ラインを挿入する場所だけが露出します。 設置後、ラインが身体に入る部位は滅菌包帯（ドレッシング）で覆われます。
• リスクの低い静脈を選択する。 可能な限り、あなたの治療に適した、感染リスクの最も低い静脈にラインを留置します。 病院によっては、感染の可能性を減らすために、抗菌物質でコーティングされたラインを使用しているところもあります。
• 感染の有無を確認する。 ラインは、感染していないか頻繁にチェックされます。 必要がなくなればすぐに抜去します。

感染を防ぐためにできること

中心静脈ラインを入れる前に、質問をしてください。 なぜラインが必要なのか、どこに入れるのかを確認しましょう。 病院があなたの感染のリスクを減らすためにどのような措置をとっているかを知る。 ラインを留置したら、あなた、あなたの介護者、そして訪問者は、次のことを行うことで感染を防ぐことができます。

• 手指の衛生状態をよくする。 石鹸と水で頻繁に手を洗い、指示に従ってアルコールベースの手指消毒剤を使用します。 効果的に手を洗うには、このシートに記載されているガイドラインに従ってください。 訪問者は、到着したときと帰るときによく手を洗うようにしてください。
• 医療従事者は必ず手をきれいにしましょう。 ラインチェックの前後には、石鹸とぬるま湯、またはアルコールベースの手指消毒剤を使用する必要があります。 遠慮せずに思い出させてあげてください。
• ラインは常に乾いた状態にしてください。 医療従事者のシャワーに関するガイドラインに従ってください。 ドレッシングが濡れた場合は、すぐに医療従事者に伝えてください。
• ラインには触れないようにしましょう。 手がきれいなときでも、カテーテルやドレッシングには触れないようにしましょう。
• 滅菌ドレッシングのテクニックを身につけましょう。 これは、自宅でラインをケアする場合に重要です。 医療従事者は、何をすべきか教えてくれるでしょう。

血栓のリスク

血栓ができると、カテーテルを留置している静脈を流れる血液が遮断される可能性があります。 血栓の兆候としては、首、顔、胸、または腕の痛みや腫れがあります。 これらの症状がある場合は、すぐに医療機関に連絡してください。 血栓の場所を特定し、治療を受けるために超音波検査が必要になる場合があります。

中心静脈ラインをばい菌から守るには、頻繁に手を洗い、よく清潔にすることがとても大切です。 あなた自身と、あなたに接触する人は、これらの手順に従ってください。

• 手を濡らします。 (熱いお湯は使わないでください。 頻繁に手を洗うと、肌荒れの原因になります)。
• 指も含め、手の表面全体を覆うくらいの石鹸をつけます。
• 少なくとも15秒間、両手を力強くこすり合わせます。 両手の表裏、手首まで、指と爪の間、指の間、親指の間をしっかりこすりましょう。
• ぬるま湯で手をすすぎます。
• 新しい未使用のペーパータオルで、手を完全に乾かします。 布タオルや他の再利用可能なタオルは使用しないでください。 これらは雑菌が繁殖する可能性があります。
• ペーパータオルは、蛇口を閉めるときに使い、その後捨てましょう。 トイレの場合、ドアを開けるときもハンドルに触れず、ペーパータオルを使いましょう。

石鹸と水が使えないときは、アルコール系の手指消毒剤が手をきれいにするのに適しています。 除菌剤は、少なくとも60％以上のアルコールが含まれている必要があります。 ただし、アルコールで死滅しない細菌もあります。 どのような場合に手指消毒剤を使うべきか、また、どのような場合に石鹸と水で洗った方がよいかについては、医療従事者がお答えします。 次の手順に従ってください。

• 片方の手のひらに大さじ1杯程度の手指消毒剤をのせます。 (具体的なガイドラインについては、パッケージを確認してください。)
• 両手を力強くこすり合わせます。 手の甲、手のひら、指の間、手首の上まできれいにします。
• 除菌剤がなくなり、手が完全に乾くまでこすり洗いします。

医療機関を受診する場合

中心静脈ラインがあり、以下のような症状が出た場合は、すぐに医療機関に連絡してください。

• 肩、胸、背中、腕、または脚に痛みや熱感がある
• 発熱がある（100.4°F ( 38.0°C）以上の発熱、または医療従事者の指示による発熱
• 悪寒
• カテーテル部位の痛み、発赤、排液、熱、または刺痛
• 咳、喘ぎ。 息切れ
• 心拍が乱れる
• 筋肉が硬くなる、または動きが悪くなる
• カテーテルからゴボゴボ音がする
• カテーテルの脱落、破損、亀裂、漏れ、その他の破損

StayWell last reviewed this educational content on 6/1/2019

.