前弯の概要

概要

前弯とは、体の矢状面(前後面)が湾曲し、その頂点が後方に向いている状態を指します。 脊椎の正常な配列の一部として存在し、最大45度まで測定されることがある。 正常な個人の胸部X線写真を見る研究は、この数が年齢とともに増加し得ることを示した。

冠状面(側面から側面への平面)における湾曲は、正常な脊椎の整列の一部ではなく、それが存在するとき、最低10度で、それは脊柱側弯症と呼ばれる。 様々な原因や状態によって過度の後弯が生じますが、最も頻繁に見られるタイプは、姿勢性後弯とショイエルマン後弯です。

診断

姿勢性後弯は通常思春期に目立ち、男子よりも女子でよく起こります。 両親は若者の姿勢に異常な隆起を感じるかもしれませんし、小児科医の定期診察で発見されるかもしれません。

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前屈みの正常な背骨のイラスト

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前屈による後弯の隆起の図

他の後弯と同様に、診断は身体検査に基づいて行われます。患者は整形外科医に対して垂直に立ち、カーブを評価することができます。

治療

姿勢性後弯のほとんどの患者は、正しい姿勢の教育と運動プログラムへの参加により、カーブを正常範囲内に修正する良い結果を得ることができる。 この治療に反応しないごく一部の患者には、カーブが矯正されるか、骨格が成熟するまで装具を使用することが処方される。 この治療の結果は、アドバイスされたとおりに装具を着用し、理学療法レジメンに取り組むという患者の意欲によって異なります。

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装具を装着した後弯症患者

画像:

画像:装具を装着した前弯症患者。 前弯症患者のレントゲン写真<br>前弯症患者のレントゲン写真</p></div> <div><p>Image: 1393><br>矯正器具を装着し、矯正している患者のX線写真</p></div> <h2>ショイエルマン前弯</h2> <p>ショイエルマン前弯は、過度の後弯と脊椎の構造変化を特徴とする疾患であります。 この変形を持つ患者は、姿勢性後弯で見られる曲線よりも硬い曲線を持つ。 X線写真では、少なくとも隣接する3つのレベルの脊椎ディスクに不整が認められます。 </p> <p>Scheuermann 後弯を治療せずに放置しておくと、進行することがある。 また、それに伴う痛みや美容上の変形も予想される。 若年者のScheuermann後弯で、50度以下の小さなカーブであれば、装具による治療が効果的である。 このような患者さんには、通常、理学療法だけでは効果がありません。 整形外科医は、異常な椎間板を切除する、影響を受けた椎骨を融合する、脊椎が治癒する間正しい姿勢を保つために必要に応じて脊椎に器具を設置する、などの1つ以上の処置を行うことで脊椎に生理的なアライメントを回復させる。 脊椎の背面からの手術は、しばしば選択される手順ですが、大きな硬いカーブを持つ患者は、後方からの処置に加えて、胸からの前方アプローチも必要とされるかもしれません。 シェーレルマン前弯85度の14歳の少女のX線写真で、脊椎を36度に矯正する器具を用いた脊椎固定術が行われた。 </p></div> <p>脊椎を36度に矯正するインスツルメンテーションによる脊椎固定術を受けたシェレルマン前弯85度の14歳の少女のレントゲン写真です。</p> </div> <h2>回復</h2> <p>手術手技や器具の高度化により、後弯症に対する外科治療は以前より回復しやすくなっています。 1回の後方手術(背中の切開)で済む患者さんは、翌日にはベッドから起き上がれるほどです。 2回目の前方手術を受ける方は、胸部または胸腔鏡で切開するため、回復がより緩やかになる場合があります。 術後は装具をつける必要がない場合もあり、一般的に運動機能の低下もほとんどありません。 これらの手術では全身麻酔が使用され、入院期間は手術の範囲や年齢によって5~7日程度です。 術後の理学療法は一般的に推奨されており、その必要性は年齢によって異なります。<br>骨の質が良い患者さんでは、優れた結果を得ることができます。 成功の定義は、痛みをなくし、カーブの矯正が達成・維持され、バランスのとれた脊椎を提供する強固な融合です。</p> <h2>その他の後弯の種類</h2> <p>前述のように、姿勢性後弯とScheuermannの後弯は、治療を要する後弯の2種類にすぎません。 その他の種類としては</p> <ul> <li> 先天性後弯(生まれつきの発達障害)</li> <li> 神経筋性後弯(脳性麻痺、筋ジストロフィー、ポリオなど他の神経筋疾患に伴う)</li> <li> 外傷性後弯(重傷で生じる)</li> <li> 腰椎切除後弯(腰椎切除後の後弯。 脊柱管狭窄症や腫瘍の治療のように、椎骨の後弓を切除する手術の後に起こることがある</li> <li> 小人症に伴う後弯</li> </ul> <h2> 後弯と骨粗鬆症</h2> <p> 更年期の女性は、骨粗鬆症を伴う骨密度の低下により、椎骨楔を伴う過剰な後弯を起こすことがあります。 このような患者さんでは、後弯を矯正することは困難である。 しかし、更年期のカウンセリングをしっかり行い、薬物療法を行うことで、早期発症を防ぐことができます。 場合によっては、骨折が早期に発見されれば、早期の低侵襲手術も選択肢となります。</p> <p> Updated: 2010/1/20 </p> <p>原文作成:Nancy Novick</p> <br><h3>Authors</h3> <div style= Headshot of Bernard A. Rawlins, MD

Bernard A. Rawlins, MD

Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Professor of Clinical Orthopedic Surgery, Weill Cornell Medical College

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