by Nancy W. Burkhart, RDH, EdD
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患者は時に、異形成、白板症、角化病変、以前の率直な癌と呼ばれるものを一定期間追跡調査することがあります。 どのような程度の組織変化であっても、患者を注意深く観察し、常に病因を決定する必要がある。 時には、摩擦成分の除去が提案されることもあるが、病変がより不吉な外観を呈し、癌が鑑別リストの上位に位置することを臨床医に警告することもある。 3597>
患者は、以前に生検を受けたことを臨床医に伝え、報告書には「異形成の証拠」と記されていることがあります。 異形成と診断されても、最初に病変を切除しても、時間が経つと癌になることがある。 3597>
図1：上皮の下半分で細胞異型の増加と成熟度の変化を示す中程度の異形成を示す画像です。 ジョン・ライト博士提供、「歯科衛生士のための一般・口腔病理学」より。 Lippincott Williams & Wilkins, 2008.
なぜ、ある人はがんを発症し、別の人は軽度の上皮異形成を発症するのでしょうか？ おそらく、身体は進行を止めるか、進行の状態を逆転させることができるのでしょう。 3597>
しかし、摩擦性角化症は異形成と同じカテゴリーには属しません。 摩擦成分が除去されれば、病変は沈静化します。 よくある病変で摩擦的な要素を持つものの例として、頬杖や頬骨のモルジケーションがあります。 3597>
身体には、環境や生活習慣によって引き起こされた損傷を修復する奇跡的な能力がある。 例えば、私たちの食べ物が、癌のリスクを減らし、遺伝的要因に対する感受性を変える役割さえあることが分かってきています。 私たちの精神的、肉体的、霊的な体質は、個々の病状や回復過程において非常に大きな役割を果たすことになるのです。 現在、研究者たちは、私たちが体内に入れる食物そのものに大きな治癒力があり、多くの既知の疾患を予防し、健康を増進する可能性があることを発見しています。 同じように、環境因子への暴露も、私たちの身体に大きな影響を与えることが証明されています。
口腔病理医が組織標本を異形成と診断するための要因（図1参照）は、以下の通りである（Wright J, 2008）。
- 細胞の核/細胞質比の増加
- しばしば「のこぎり歯状」と表現される丸い歯根の外観
- 顕著な成熟
- 非定型所見を伴う明らかな有糸分裂
- 細胞核/細胞質の増加。 上皮の上層での有糸分裂と同様に
- 個々の細胞の形だけでなく、細胞の大きさの多形性の目に見える変化
- 暗色である。 染色細胞が見える -核高染色性
- 核小体が拡大し、濃く染色されて見える
- 細胞接着が失われる
- 異常角化パターンが生じる
すべての特徴は個々の組織標本で異なり、異形成をどの程度分類するかも同じ組織標本を見る病理医によって異なるかもしれません。 一般に、軽度異形成、中等度異形成、高度異形成の3つの分類がある。
組織を外科的に治療するか、レーザー手術で切除しなければ、おそらくin situ癌または率直な扁平上皮癌が生じるであろう。 アルコール、タバコなどの生活習慣は異形成の進行につながるので、やめるべきである。
口腔内検査の重要性は、口腔外、口腔内を含めていくら強調してもしきれません。 照明、洗浄、および様々な検査による最新の技術にもかかわらず、病因が見つからない場合、説明のつかない所見では、顕微鏡による確認のために生検を行うことが最も重要な基準である。 3597>
ジレンマは、疑わしい部位が原因不明の場合に生じ、その時点で生検するか、その部位を経過観察するか、より多くの情報を得るために利用可能な補助装置のいずれかを使用するかという決定にかかっている。 使用可能な補助器具はすべて、あくまでも補助器具です。 正しく行われた場合には、徹底した口腔内および口腔外の検査に代わるものは何もありません。 臨床医は、得られるすべての情報をもとに、その時点で最適な選択を患者さんとともに決定しなければなりません。 3597>
Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathlogy, Oral Radiology, and Endodontology誌の編集長であるMark Lingen博士が最近書いた論説では、扁平上皮癌の頭頸部スクリーニングにおける歯科教育の必要性が強調されている。 扁平上皮癌は、全世界で年間50万人以上が罹患し、悪性腫瘍の中で6番目に多い病気です。 Lingen博士は、米国口腔医学アカデミーと口腔顎顔面病理学アカデミーが、歯科学生への頭頸部検査の教育に力を入れ続けていることを賞賛した。 また、米国歯科医師会の歯科医師認定委員会が、歯学生に在学中および卒業までに口腔癌検査に習熟することを習熟試験として義務付けている取り組みに拍手を送りました。 3597>
この論説は、学生を教えるために、学校はどのようにして自分の学部が歯科検診に熟練していることを保証するのかという疑問について述べています。 Lingen博士は、卒業する歯科学生や開業医が頭頸部癌の検出における歯科検診に慣れておらず、準備不足を感じていることを示唆する過去数年のいくつかの調査研究を引用している。 3597>
長年にわたり、私は国際口腔扁平苔癬サポートグループ（1997年設立）を通じて連絡をくれた数千人の患者と文通をしてきました。 歯科医院では本当に扁平苔癬のチェックはしてくれず、扁平苔癬なんだから我慢しなさいと言われるだけ」
扁平苔癬、潰瘍性疾患状態、そして長期未診断の病変を長期間口腔内に持ち、どこかで組織が異形成、最終的には口腔癌になってしまった患者さんから何度もお聞きしています。 どんな病変でも診断が必要であり、長期にわたる病変は頻繁に注意深く観察する必要があるのです。 体のどこにでも長期間の炎症があると、有害です。 また、過去に異形成や癌を発症している場合でも、再発の可能性があるため、注意深く経過を観察する必要があります。 野原発がん」という概念は、以前の病変に関連した新しい病巣や細胞変化から別の悪性腫瘍が発生する可能性があるということです。
私たちと文通した人が亡くなったと言うご家族から、遅かったけれども助けようとしてくれてありがとうとご連絡をいただいているそうです。
しばしばあるのは、放射線治療で手術を受けている人が、その経過を報告するためにメールをくれることです。
精神的なサポートは時間がかかりますが、大いに必要とされ、自由に与えられるものなのです。 忙しい職場はたいてい時間に追われていますが、質問に答え、患者のフォローをし、心配りをすることは、癒しのプロセスの一部です。 美容的な処置に重点が置かれているにもかかわらず、オフィスでの良い口腔内検査の時間がほとんどないのは、本当に悲しいことです。 3597>
もしあなたが口腔内検査に自信がないのであれば、あなたの地域のCEコースを探して、あなたのスキルをアップデートしてください。 3597>
人生とは、どのような側面であれ、継続的な教育プロセスです。
教育者として、口腔病理学や口腔医学などの重要な分野については、歯科大学だけでなくオフィスでも継続的な教育が必要であると強く感じています。 私たちは、口腔内と口腔外の診察を上手に行うだけで、その人について多くのことを知ることができるプライマリーヘルスケア提供者です。 高齢化が進み、40歳以下の口腔癌が増加し、子供でも昔は見られなかった口腔の病態が見られるようになった今、本当に大切なことに集中する必要があります。 あなたのスキルを更新し、他の人を助けるためにあなたの専門知識を共有し始めましょう！
患者の話を聞き続け、常に良い質問をしましょう！
ナンシー W. バークハート、BSDH、EDDは、ベイラー歯学部とテキサスA & Mヘルスサイエンスセンター、ダラスの歯周科の非常勤准教授である。 Dr. Burkhartは、International Oral Lichen Planus Support Group (http://bcdwp.web.tamhsc.edu/iolpdallas/) の創設者兼共同主催者で、「General and Oral Pathology for the Dental Hygienist」の共著者でもあります。 彼女のセミナーに関するウェブサイトは、www.nancywburkhart.com。
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