子宮内膜がんの主な治療法は手術であり、子宮摘出、卵巣摘出、リンパ節切除を行います。 場合によっては、骨盤洗浄、卵膜の切除、腹膜生検が行われる。 がんが骨盤や腹部（お腹）に広がっている場合は、デバルキング手術（がんをできるだけ取り除く手術）が行われることもあります。

子宮摘出術

子宮摘出術の種類

子宮内膜がんの主な治療法は、子宮と子宮頸部を摘出する手術です。 この手術は子宮摘出術と呼ばれます。 腹部を切開して子宮を摘出する場合は、腹式単純子宮全摘術と呼ばれます。

腟から子宮を摘出する場合は、腟式子宮全摘術として知られています。 これは、他の種類の手術ができるほど健康でない女性のための選択肢となる可能性があります。

子宮内膜がんが子宮頸部や子宮頸部周辺（子宮体部という）に広がっている場合、根治的子宮摘出術が行われます。 この手術では、子宮全体と子宮の隣の組織（子宮体部、子宮仙骨部）、膣の上部（子宮頸部の隣）をすべて切除します。 この手術は腹部から行うことが多いですが、膣から行うこともあります。

子宮摘出術と一緒に行われる手術

子宮内膜がんの治療で、卵巣をとらずに子宮を切除することはめったにないことです。 (卵巣と卵管を摘出することを両側卵管卵巣摘出術（BSO）と呼びます。） これは、実際には子宮摘出術の一部ではありません。 これは、同じ手術の中で行われる別の手順です。 (下記の両側卵管卵巣摘出術の項を参照)

がんのステージを決定するために、骨盤内と大動脈周囲のリンパ節も切除する必要があります。 これをリンパ節郭清といいます。 腹部の子宮摘出術と同じ切開で行うことができます。 子宮摘出術を経膣的に行った場合は、腹腔鏡手術でリンパ節を切除することができます。 (リンパ節手術」参照）

子宮摘出術はどのように行われるか

前述のように、この手術はお腹（腹部）を大きく切開して行うことができます。 また、膣から行うこともできます。 腹腔鏡手術や低侵襲手術も一般的になってきている方法です。

腹腔鏡手術は、外科医がお腹に作った非常に小さな切り口（切開）から入れた細い管を通して、腹部と骨盤の内部を見ることができる技術です。 この管を通して、長くて小さな手術器具を操作することができます。 これにより、外科医は腹部を大きく切開することなく手術を行うことができます。 痛みや出血が少なく、手術後の回復時間を短縮することができるとされています。

単純子宮摘出術と根治的子宮摘出術は、腹腔鏡手術で腹部から行うことができます。 腹腔鏡手術は、膣式子宮摘出術を行う際に、他の臓器や組織を安全に取り除くために用いられることもあります。

子宮内膜がんの腹腔鏡手術は、腹腔鏡がん手術に多くの経験を持つ外科医が行えば、従来の開腹手術と同じくらい良いようです。

腹腔鏡手術にロボットのアプローチが使われることが多くなっていますが、結果はほとんど同じです。 ロボット手術では、外科医は手術室のコントロールパネルに座り、ロボットアームを動かして、多くの小さな切開部から手術を行います。 ロボット手術は、通常の腹腔鏡手術よりも時間がかかる傾向があります。

これらの手術のいずれにおいても、全身麻酔が使用されるため、患者は深い眠りにつき、手術中に痛みを感じることはありません。

両側卵管卵巣摘出術

この手術では、両方の卵管と両方の卵巣が摘出されます。 これは通常、子宮内膜がんを治療するために子宮を摘出するのと同時に行われます（単純子宮摘出術または根治的子宮摘出術のいずれかによる）。 両方の卵巣を摘出するということは、まだ閉経していなければ閉経することになります。

45歳未満でステージIの子宮内膜がんであれば、卵巣を残すことについて外科医に相談してみるとよいかもしれません。 卵巣を摘出した女性は、がんが再発する確率が低いかもしれませんが、卵巣を摘出しても長生きできるわけではないようです。

リンパ節手術

骨盤および大動脈傍リンパ節郭清は、骨盤と大動脈の隣の領域からリンパ節を取り除くために行われる手術です。 リンパ節は、子宮内膜腫瘍から広がったがん細胞が含まれているかどうかを調べるために検査されます。 この情報は、がんの外科的病期を知るための一部となります。

この手術は、その領域のリンパ節のほとんどまたはすべてを切除する場合は、リンパ節郭清と呼ばれます。 これは通常、子宮を摘出する手術（子宮摘出術）と同時に行われます。 腹式子宮摘出術を受ける場合は、同じ切開創からリンパ節を摘出することができます。

がんの種類や悪性度、子宮内のがんの量（腫瘍の大きさ）、がんの子宮筋への浸潤の程度、画像検査の結果によっては、リンパ節の切除が必要ない場合もあります。

センチネルリンパ節マッピング

早期子宮内膜がんでは、画像検査でがんが骨盤内のリンパ節に広がっている兆候がはっきりしない場合、センチネルリンパ節（SLN）マッピングが使われることがあります。 そのためには、青色または緑色の色素を、子宮頸部付近のがんのある部位に注入します。 その後、外科医は（染料によって）青または緑になったリンパ節を探します。 これらのリンパ節は、がんが最初に流出するリンパ節です（センチネルリンパ節）。 このリンパ節を切除し、その中にがん細胞があるかどうかを検査します。 もしそうであれば、さらに多くのリンパ節が切除されます。 センチネルリンパ節にがん細胞がない場合は、それ以上のリンパ節は摘出されません。 この手術は通常、子宮を摘出する手術（子宮摘出術）と同時に行われます。 SLNマッピングがあなたにとって選択肢となるかどうかについては、担当医が相談します。

骨盤洗浄（腹膜洗浄）

この手順では、外科医は塩水で腹腔と骨盤を「洗う」ことになります。 その後、液体を採取し（吸引を使用）、研究所に送って、がん細胞が含まれているかどうかを調べます。 これは腹膜洗浄とも呼ばれます。 液体に子宮内膜がん細胞が含まれていると、がんのステージが変わり（外科的ステージ）、次の治療のステップに影響を与える可能性があります。

がんの広がりを調べるために行われる可能性のある他の手術

大網切除術：大網は、腹部の内容物を覆う脂肪組織の層で、エプロンのようなものです。 がんは時にこの組織に転移します。 この組織を切除することを卵巣摘出術と呼びます。 これは、がんが子宮に転移している場合、子宮摘出術の際に行われることがあります。 また、がんの広がりを調べるために、卵膜の生検が行われることもあります。 (小さな断片を取り出し、がん細胞の有無を検査します）

腹膜生検：腹膜の生検を行います。 骨盤と腹部を覆っている組織は腹膜と呼ばれます。

腫瘍摘出術

がんが腹部全体に広がっている場合、外科医は腫瘍をできるだけ多く摘出しようと試みることがあります。 これはデバルキングと呼ばれます。 がんを減量することで、放射線療法や化学療法などの他の治療法がより効果的に機能するようになることがあります。

術後の回復

腹式子宮摘出術の入院期間は通常3～7日です。 腹部根治的子宮摘出術後の平均的な入院期間は約5～7日です。 完全な回復には4～6週間かかることもあります。 腹腔鏡下手術と膣式子宮摘出術は、通常1～2日の入院で、回復には2～3週間かかります。 これらの手術の合併症は一般的ではなく、手術のアプローチによって異なります。 神経や血管の損傷、過剰出血、創感染、血栓、周辺組織（泌尿器系や腸管系）の損傷などです。

根治的子宮摘出術は膀胱を支配する神経に作用するので、術後すぐにカテーテルを使って尿を排出させることになります。 少なくとも数日間は留置されることが多いです。 カテーテルを抜いたときに膀胱が完全に回復していない場合は、再びカテーテルを入れることがあります。 また、1日に数回、自分でカテーテルを入れて膀胱を空にする方法を教えてもらうという方法もあります。

手術の副作用

子宮摘出術は不妊の原因になります（妊娠できなくなります）。

手術前に閉経していた女性にとって、卵巣を摘出するとすぐに閉経します。 そのため、ほてり、寝汗、膣の乾燥といった症状が現れます。 骨盤内のリンパ節を切除すると、脚や生殖器に液体がたまることがあります。 これはリンパ浮腫と呼ばれる生涯の問題になる可能性があります。 手術後に放射線を照射すると、その可能性が高くなります。

手術や更年期症状は、性生活にも影響を及ぼします。 詳しくは、がんと共に生きる女性のための性生活をご覧ください。

手術直後やそれ以降に起こりうる副作用については、治療チームと相談してください。 副作用を防ぐために、あなたができることがあるかもしれません。 何が起こるかを知っておくことで、すぐに助けを求めることができます

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