子宮内膜症は通常、骨盤内の病気です。 しかし、子宮内膜症の女性の約12％は、横隔膜への浸潤を含む骨盤外疾患を有している。 最近の観察研究では、拡張基準を用いたレトロスペクティブなチャートレビューにより、この疾患を持つ患者を特定することが試みられている。

逆行性月経に起因すると思われる横隔膜子宮内膜症は、一般に症状を引き起こさない。 出る場合は、月経と同時に出る場合と出ない場合があり、胸痛、上腹部痛、肩甲骨痛などがある。 また、横隔膜子宮内膜症は、胸腔内気胸または血胸、胸腔内喀血、胸腔内子宮内膜症結節などの胸腔内子宮症症候群（TES）を併発することがあります。 胸部/横隔膜子宮内膜症またはTEDと呼ばれるTESの新しい拡張定義には、子宮内膜症に関連した横隔膜ヘルニア、胸膜痛、子宮内膜症関連胸水貯留が含まれます。

拡張TED基準を用いて、チリ・サンティアゴのクリニカ・サンタ・マリアの産婦人科医と胸部外科医が、TESと横隔膜内膜症の診断と治療に関する経験をレビューした。

本研究は、2010年1月から2017年10月の間に同クリニックで管理された横隔膜または胸部内膜症の診断を受けたすべての患者を対象とした。 診断は外科医が術中に判断し、可能であれば病理検査で確認した。 合計5症例が確認された。

症例1は、経口避妊薬（OC）の使用にもかかわらず疼痛が継続していた骨盤内子宮症の既往がある1児の36歳女性であった。 婦人科と胸部外科の医師がチームを組んで腹腔鏡検査を行い，骨盤内深部子宮内膜症と右後横隔膜内膜症（可視化のため肝臓を動かす必要があった）を確認後，膀胱部分切除，子宮仙骨部切除，横隔膜全層部分切除を施行した。

症例2は42歳のヌリパラで、妊娠に至らなかった。 子宮内膜症の既往や症状はなかったが、以前、閉鎖性気胸で治療を受けていた。 ビデオ支援胸腔鏡手術（VATS）が行われ，横隔膜内膜症が発見され，横隔膜の修復とともに切除された． 子宮内膜症は病理部による組織分析で確認された。 VATS後、体外受精で妊娠した。

症例3は26歳のヌリパラで、骨盤内子宮内膜症であった。 骨盤内子宮内膜症のため排卵誘発剤を継続投与したが、再発性の骨盤痛、月経困難症、性交疼痛症を抑制することができなかった。 また，慢性的な右肩痛と月経時の呼吸困難も訴えていた。 VATSにて横隔膜子宮内膜症を指摘された。 病理検査の結果，子宮内膜症は認められず，線維化が認められた． 症例4は35歳の未婚女性で，慢性骨盤痛，重度の月経困難症，性交困難症，不妊症を呈した。 腹腔鏡検査で骨盤内深部に子宮内膜症が確認され，切除されたが，横隔膜内は未切除であった。 手術後、子宮内人工授精で妊娠した。

症例5は40歳のヌリパラで，子宮内膜症の既往があり，不妊症であった。 心窩部痛，左脇腹痛，呼吸困難，悪心を呈したため，左横隔膜ヘルニアと診断し，VATSを施行した。 ヘルニアは切除され、横隔膜は修復された。 病理検査の結果、子宮内膜症が見つかった。

全例で術後も症状の軽減が持続していた。

研究者らは、胸部/横隔膜子宮内膜症は、「手術中に患者を適切に診察し、横隔膜を評価しなかった」ために、診断が不十分であったことを示唆した。 彼らは、骨盤内子宮症の全ての症例において、横隔膜内子宮症を強く疑い、骨盤内症状に加えて周期的な胸部症状を持つ全ての患者に対して、骨盤内子宮症と同様に横隔膜内子宮症を評価することを推奨しています。 また、TEDが疑われる症例では、手術中に胸部外科医を待機させることも提案した

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