オリジナル記事

年: 2017年｜ボリューム：1｜イシュー：3｜ページ． 72-75

Causes and diagnostic significance of macroscopic hematuria in children and young adults
Awatef Elbouaeshi1, Amna Rayani1, Manal Irheem1, Elmukhtar Habas2
1 Pediatric Hematology and Nephrology Unit, Medical Faculty, Tripoli Pediatric Hospital, Triple University, Tripoli, Tripoli.The University Universityは小児血液・腎臓病ユニットを設立し、トリポリ小児病院を設立した。 Libya
2 Department of Medical, Nephrology Unit, Medical Faculty, Tripoli Central Hospital, Tripoli University, Tripoli, Libya

通信アドレス:
Dr. Elmukhtar Habas
Medical Faculty, Tripoli Central Hospital, Tripoli University, Tripoli
Libya

支援元です。 なし、利益相反。 None

DOI: 10.4103/LJMS.LJMS_21_17

Background。 血尿はよくある症状であり、患者を受診させる。 顕微鏡的血尿は一過性のものと持続性のものがあり、重大な尿路系異常を伴う場合と伴わない場合がある。 目的 本研究の目的は、20歳未満における肉眼的血尿の主な原因を明らかにすることである。 対象および方法 2013年1月～2014年12月にトリポリで共同研究として実施された記述的ケースシリーズ研究。 巨視的血尿を呈した患者を対象に、性別、年齢、糸球体疾患、尿路感染症などの関連疾患の可能性についてレトロスペクティブに調査した。 結果は以下の通りである。 126名の巨視的血尿患者のうち、107名が研究プロトコルを達成する必要なデータを有していた。 内訳は男性72例（67.28％），女性35例（32.71％）で，年齢は（7～20歳）であった。 顕微鏡的血尿は7～13歳に多く，糸球体病変によるものが（58.87％），非糸球体病変によるものが（41.12％）報告された． 巨視的血尿の原因としては，急性連鎖球菌性糸球体腎炎（AGN）が最も多く（53.27％），巨視的血尿の第2位（28.97％）はUTI，腎結石は全体の（9.34％）であった． また，外傷による血尿が3例（6.8％），IgA腎症による血尿が5例（2.27％）報告された。 結論 顕微鏡的血尿の原因として，AGNと尿路結石症が多い． また，尿路感染症は血尿の原因となり得る疾患であり，その鑑別のために尿検査は重要である． 急性糸球体腎炎、IgA腎症、巨視的血尿、尿路感染症

How to cite this article:
Elbouaeshi A, Rayani A, Irheem M, Habas E.Causes and diagnostic significance of macroscopic hematuria in children and young adults.The Cases and diagnostic significance of the acute glomerulonephritis. Libyan J Med Sci 2017;1:72-5

How to cite this URL:
Elbouaeshi A, Rayani A, Irheem M, Habas E. Causes and diagnostic significance of macroscopic hematuria in children and young adults.（エルブアイシ A, ラヤニ A, イルヘーム M, ハバス E. 小児および若年成人における顕微血尿の原因および診断上の重要性。 Libyan J Med Sci 2017 ;1:72-5. Available from: https://www.ljmsonline.com/text.asp?2017/1/3/72/221494

Introduction

血尿は臨床現場において珍しくない提示愁訴である。 腎臓疾患、泌尿器疾患、全身疾患などが原因である。 蛋白尿を伴わない血尿は必ずしも非糸球体由来とは限らず、糸球体出血は必ずしも蛋白尿を伴う必要はない。 尿検査3検体中2検体以上の血尿が2～3週間にわたって認められることが望ましいとされている, 鮮やかな赤色の尿、目に見える血塊、顕微鏡検査で正常に見える赤血球を含む結晶は、腎臓からというより尿路からの出血を示唆している。 赤血球の鋳型や異形赤血球は糸球体の障害や疾患を示唆する。 血尿は糸球体、尿細管、間質、その他の尿路に由来することがあり、尿細管が陽性であっても血尿とは限らない。 高血圧、腎機能検査値の変化、蛋白尿、既往の腎障害、腎腫瘤、尿中の赤血球の歪みなど、その他の関連する特徴から、血尿は腎臓に由来することが示唆される。 したがって，血尿の全身的な原因を評価するための診断手順は，全身疾患の特徴の存在と尿のマクロおよびミクロの検査所見によって導かれるべきである。
我々の知る限り，小児および若年成人層のリビアでは，著しいマクロ血尿の最も頻繁に起こる原因について調査されていない。 したがって、本研究は、巨視的血尿の診断的意義を評価するために行われた。
研究の目的
本研究の目的は、小児および若年成人の年齢層における巨視的血尿の診断的意義を決定することである。

患者と方法

この記述的回顧的共同ケースシリーズ研究は、トリポリ子供病院とトリポリ中央病院で2013年1月1日から2014年12月末に実施したものである。 主訴として巨視的血尿を呈した全症例を対象とした。
患者は排尿困難、頻尿、切迫感、脇腹や腹痛、最近の外傷、激しい運動、月経、膀胱カテーテル、過去2～4週間以内の喉の痛みまたは皮膚感染、薬剤や毒物の服用歴、腎疾患の家族歴、患者のフォローアップノートから腎結石の既往があることが判明した。 また、血圧と体温の測定も行った。 皮疹、関節炎、浮腫、腹部腫瘤は患者の診察記録から抽出した。 臨床検査は、赤血球、赤血球鋳型、顆粒鋳型、赤血球形態、血清尿素およびクレアチニン値の顕微鏡検査、全血球数、血清検査（補体C3、C4、抗ストレプトライシン価（ASOT））を患者の追跡調査ノートから収集した。 尿路感染症（UTI）が疑われた場合の尿培養結果，および腎臓超音波検査結果も患者の経過観察記録から収集した． 赤血球の形態と鋳型の種類，尿顕微鏡検査における白血球の有無，咽頭炎歴，溶連菌感染症の指標であるASOT，血清尿素とクレアチニンの結果から，巨視的血尿の原因を糸球体起因と非糸球体起因に分類し，糸球体起因の患者には，腎生検の結果を報告した。
統計解析
統計解析は、Statistical Pakage for social and Science, Version 18（SPSS inc.）を使用した。 Chicago III, USA）、およびExcel Microsoftプログラムを用いてデータの記述統計、度数、パーセンテージ、平均値分析を行った。

結果

126例中1007例が顕微鏡的血尿で研究規約を満たした。 内訳は男性72例（67.28％）、女性35例（32.71％）であった。 巨視的血尿は7歳から15歳の間で多く報告された。
基礎的な原因により、患者は巨視的血尿の糸球体由来と非糸球体由来の原因に分類された。 糸球体由来の巨視的血尿は63例（58.87％）であり，非糸球体由来の巨視的血尿は44例（41.12％）で報告された。
糸球体由来の巨視的血尿は急性糸球体腎炎（AGN）が57例（90.47％）と最も多い原因であった。 巨視的血尿の2番目の原因はUTIで31例（70.45％）であった。 腎結石による巨視的血尿は10例（22.72%）であった。 外傷の既往を伴う肉眼的血尿は3例（6.8％）であった。 糸球体起因のIgA腎症が5例（7.93％）に報告された。

表1． 総血尿107例の原因別分布 クリックすると拡大します

高血圧を伴うAGNが23.36%で報告されている。 下肢浮腫を伴うAGNが25.23%、尿中赤血球が48.59%、CRP増加42.99%、C3低下57%、尿素・クレアチニン増加16.12%、ASOT増加29.90%であった。 尿中赤血球は52名（48.59％）で報告され，そのうち81.3％は著しい異形赤血球であった。

表2． 検査結果および身体所見 Click here to view

腎臓超音波検査は107例中76例で行われ、7例（9.2%）で腎エコーが軽度上昇、4例（5.2%）で水腎症のグレードに差のある結石が認められた。 尿路結石は2名（2.6％），腎・尿路系は63名（82.8％）で正常所見であった．

Discussion

マクロな血尿は尿路系の局所病変や全身疾患による患者の主訴となりうる。 顕微鏡的および巨視的血尿は、腎臓および/または尿管、膀胱、前立腺、尿道、尿道肉などの他の尿路系部分の損傷によって引き起こされます。 ほとんどの泌尿器系症状に対して、顕微鏡的血尿検査を含む定期的な尿検査が行われますが、一般集団における顕微鏡的血尿の定期的スクリーニングを支持する有意な証拠はありません。 また、IgA腎症のように糸球体、尿細管、間質性腎臓の病変を検出するために腎生検が行われることが多い。 一方，尿管，尿道，膀胱などの非糸球体系疾患による血尿では，腎生検は必要ないが，超音波，CT，MRIなどの画像診断がより有効である
。 肉眼的血尿の原因として最も多かったのは，Poststreptococcal AGNであった。 巨視的血尿の原因として連鎖球菌後AGNが多いのは，患者が小児や若年成人であることが原因かもしれない。 これらの年齢層では，糸球体由来の血尿の原因として連鎖球菌後AGNが最も多いことはよく知られている。
IgA腎症は，糸球体メサンギウムへのIgA沈着が原因である。 IgA腎症は、糸球体メサンギウムにIgAが沈着することで発症し、末期腎不全に至ることもあり、小児期後半から思春期における糸球体腎炎の原因として世界的に最も多く見られる疾患です。 臨床的には、無症状の微小・巨視的血尿や急速な進行性の糸球体腎炎を呈することがある。 IgA腎症では、急性腎不全は珍しくないが、急性腎不全から自然回復する患者も相当数いる。 IgA腎症は女性より男性に多く（4例）、17歳以上の患者さんに多くみられました。 本研究では巨視的血尿の第二の原因として尿路結石が報告された． Younらは、尿路結石が重大な血尿の最も一般的な原因であり、IgA腎症、アルポート症候群の順であると報告している。 AGNは今回の結果よりかなり少なく、IgAは今回の結果より多いという報告であった。 我々の結果とYounらの結果の違いは、β溶血性連鎖球菌の早期診断と治療によるものと思われる。 エジプトで行われた研究でも，本研究とほぼ同じ結果が報告されている． この結果は、環境、地理、民族、食習慣の類似性によるものであると考えられる。 尿路感染症は、他の尿路領域から発生する肉眼的血尿の一般的な原因である。 そのため、顕微鏡的血尿を呈した患者の尿は、他の侵襲的な検査の前に、赤血球の形態と鋳型の種類を慎重に調べる必要がある。
Financial support and sponsorship

Nil.
Conflicts of interest
There are no conflicts of interest.

	Fairley KF, Birch DF.DF.D. (1986年) 血尿。 糸球体出血の簡単な識別方法。 Kidney Int 1982;21:105-8.
	Shichiri M, Oowada A, Nishio Y, Tomita K, Shiigai T. Use of autoanalyser to examine urinary-red-cell morphology in diagnosis of glomerular haematuria.（篠田正一郎監修）: 「尿毒症の診断における自己免疫学的検討」。 Lancet 1986;2:781-2.
	Dodge WF, West EF, Smith EH, Harvey B 3rd.の項へ続く. 学童における蛋白尿と血尿。 疫学と初期の自然史。 J Pediatr 1976;88:327-47。
	Fassett RG, Horgan BA, Mathew TH.の項参照。 位相差顕微鏡による糸球体出血の検出。 Lancet 1982;1:1432-4.
	Lieu TA, Grasmeder HM 3rd, Kaplan BS.の項参照。 顕微鏡的血尿の評価と治療へのアプローチ。 小児科臨床北アメリカ1991;38:579-92。
	Sharp VJ, Barnes KT, Erickson BA.の項参照。 成人における無症候性顕微鏡的血尿の評価。 Am Fam Physician 2013;88:747-54.
	Feld LG, Waz WR, Pérez LM, Joseph DB.の項参照。 血尿症。 内科と外科の統合的アプローチ。 小児科クリニックノースアム1997;44:1191-210。
	Diven SC、Travis LB.。 小児の血尿に対する実践的なプライマリケアアプローチ。 小児腎臓病2000;14:65-72。
	Tomita M, Kitamoto Y, Nakayama M, Sato T. A new morphological classification of urinary ethrocytes for differential diagnosis of glomerular hematuria.冨田正彦, 北本康弘, 中山正樹, 佐藤敏明, 小川淳子. Clin Nephrol 1992;37:84-9.
	Collar JE, Ladva S, Cairns TD, Cattell V. Red cell traverse through thin glomerular basement membranes. Kidney Int 2001;59:2069-72.
	Yuste C, Gutierrez E, Sevillano AM, Rubio-Navarro A, Amaro-Villalobos JM, Ortiz A, et al.Pathogenesis of glomerular haematuria.(球体血尿症の病態). World J Nephrol 2015;4:185-95.
	Benbassat J, Gergawi M, Offringa M, Drukker A. Symptomless microhaematuria in schoolchildren: 管理戦略のばらつきの原因。 qjm 1996;89:845-54.
	Davis R, Jones JS, Barocas DA, Castle EP, Lang EK, Leveillee RJ, et al. Diagnosis, evaluation and follow-up of asymptomatic Microhematuria (AMH) in adults.の項参照。 AUAガイドライン。 J Urol 2012;188:2473-81.
	Sarda RK、Minjas JN、Mahikwano LF.ら。 Dares Salaam, Tanzaniaの学童におけるschistosoma haematobium感染検出のための間接的スクリーニング手法としての肉眼的血尿の使用に関するさらなる観察。 J Trop Med Hyg 1986;89:309-12.
	Lai KN, Tang SC, Schena FP, Novak J, Tomino Y, Fogo AB, et al. IgA nephropathy.の項参照。 Nat Rev Dis Primers 2016;2:16001.
	Glassock RJ.の項へ戻る。 IgA腎症。 挑戦と機会。 Cleve Clin J Med 2008;75:569-76.
	Working Group of the International IgA Nephropathy Network and the Renal Pathology Society, Cattran DC, Coppo R, Cook HT, Feehally J, Roberts IS, et al.The oxford classification of IgA nephropathy: その根拠、臨床病理学的相関、および分類。 Kidney Int 2009;76:534-45.
	Working Group of the International IgA Nephropathy Network and the Renal Pathology Society, Coppo R, Troyanov S, Camilla R, Hogg RJ, Cattran DC, et al.The Oxford IgA nephropathy clinicopathological classification is valid for children well as well as adults.The Oxford Igno-Nophropathy classificationは、小児でも有効である。 Kidney Int 2010;77:921-7.
	Wyatt RJ, Julian BA, Baehler RW, Stafford CC, McMorrow RG, Ferguson T, et al. Epidemiology of IgA nephropathy in central and eastern Kentucky for the period 1975 through 1994.ケンタッキー州の中央部および東部のIgA腎症の疫学。 米国南東部IgA腎症DATABANKプロジェクトにおける中央ケンタッキー地域。 J Am Soc Nephrol 1998;9:853-8.
	Youn T, Trachtman H, Gauthier B. Clinical spectrum of gross hematuria in pediatric patients.小児における総血尿の臨床スペクトラム. Clin Pediatr (Phila) 2006;45:135-41.
	EL-Din G, EL-Ghonemy A. Evaluation of children with macroscopic hematuria, University of Alexandria.「小児における顕微鏡下血尿の評価」(筑波大学出版会). Fac Med 1994;2:1-61。

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