概要

尿道狭窄は様々な理由で起こります。 特に、膀胱から尿道を通って流れる尿の閉塞は、瘢痕による狭窄が原因であることがある。 女性に起こることは少なく、男性に多くみられます。 狭窄形成の原因となるものはいくつかありますが、その中でも重要なのは、外傷・損傷（またぎ傷、骨盤骨折）、感染症（性感染症）、器具装着後（外傷性カテーテル装着、経尿道手術など）、悪性腫瘍・がん（まれ）などが挙げられます。 上記のような方法で尿道が傷害された後、瘢痕が形成されるまでに何年もかかることがあります。 3591>

陰茎/尿道の先端（尿道口）に位置する狭窄は、外傷によって引き起こされるかもしれないが、別の一般的な理由は、硬化性苔癬（以前は閉塞性乾癬）として知られる炎症性皮膚状態である。

一般に、尿道狭窄は大きく2つに分類される。

• 前部尿道（括約筋から陰茎先端まで）
• 後部尿道（膀胱から尿道括約筋まで）

症状

尿道狭窄が生じた男性は、膀胱を十分に空にできないことと関連した症状を述べています。 弱い尿流、排尿時の力み、尿流の噴霧、不完全な排尿、垂れ流し、尿路感染、排尿不能などである。 急性期の損傷に関連しない限り、この症状に痛みが伴うことは稀です。 3591>

診断

尿道狭窄の診断は、病歴と身体所見の確認から始まります。 3591>

• 尿検査（U/A）：血尿、感染、その他の尿異常を除外するために行われます。
• 尿培養：尿道狭窄のある人の一部で発生する可能性のある感染の証拠について尿を調べます。
• 尿流計測/ピークフロー尿検査：患者は、膀胱から尿道の端まで尿が流れる速度を測定する特殊なトイレで排泄するように要求されます。
• 排尿後残尿感検査：膀胱の超音波検査が行われ、「正常な」排尿（排尿）の後に残る尿の量が測定されます。
• 逆行性尿道造影（RUG）と排尿膀胱造影（VCUG）：膀胱の尿道が狭くなり、尿道が狭くなっていることが考えられます。 X線造影剤（色素）を用いて尿道と膀胱を充満させながら画像を取得し、閉塞の程度を特定します。 その後、男性に排泄してもらい（VCUG）、再びX線を撮影して狭窄の程度をより明確にします。
• 膀胱鏡検査：光ファイバー望遠鏡を使用して、陰茎の先端から膀胱までの尿路を検査することが可能です。 これにより、他の閉塞原因を除外したり、泌尿器科医が狭窄の特徴をよりよく把握することができます。 この検査は通常、術前手術計画の一環として手術室で行われます。 超音波プローブで狭窄を画像化し、狭窄の長さを測定し、尿道瘢痕の程度を評価します。

ほとんどの患者は尿検査、尿培養、尿流測定、排尿後残留物検査、RUG/VCUGを受けます。 膀胱鏡検査は必要ない場合もあり、その必要性は医師が判断します。

治療

尿道狭窄に対する医学的治療はありませんが、尿道炎やUTIの抗生物質による早期治療は狭窄治療の重要な部分となります。 尿道狭窄の治療は、

• 非手術の3つに大別されます。 多くの男性にとって狭窄はそれほど重度ではなく、煩わしいものでもなく、合併症のリスクも低いままです。 このような男性では、何もしないことが最良の選択肢となり、手術の必要性を回避することができる。 また、重大な病気があって手術のリスクが高い場合にも、この方法がとられることがあります。 狭窄による狭窄の進行を遅らせるために、患者自身がカテーテルを使用する戦略もあります。
• 低侵襲性／内視鏡手術：狭窄が尿の流れを妨げたり合併症を引き起こすほど重症化した場合、狭窄を拡張／開口する処置が必要となります。 診察室で尿道音（金属製の拡張棒）、膀胱鏡、尿道拡張器を用いて行う場合と、手術室でナイフやレーザーを用いて狭窄部を切開する場合（内尿道切開術）があります。 一般に、これらの処置の後、それぞれ1～10日間カテーテルが留置されることになります。 どの処置を最初に行うかは、狭窄の性質によって決まります。 狭窄の長さにもよりますが、これらの処置の成功率は「初回」の試みで50％程度です。 さらに、治療（閉塞の永久的解消と定義）の成功は、短い狭窄（<1～2cm）の場合に最もよく起こります。 これらの処置の後に狭窄が再発した場合、その後の低侵襲性治療の成功率は著しく低いため、より正式な再建が必要になる可能性があります。 現在、一時的な尿道ステント（拡張後に治癒するまでの間、尿道を開いた状態に保つ金属製コイル）を使用した研究が行われていますが、現時点ではその使用は調査中の段階にあります。
  • バルバー尿道の短い狭窄（<2.0cm）に対しては、狭窄を切除してから尿道端を再接続する方法（一次再吻合による切除）が90～95％の成功率で行われている。
  • 狭窄は、大きな瘢痕、長さ（>2.0cm）、位置（後尿道、肉柱/陰茎先端、または下垂尿道/シャフト）により、より複雑な形式の再建を必要とする場合があります。 良好な修復を達成するために組織移植術と再吻合術を併用することもある。 再建を助けるために最もよく使われる組織は頬粘膜で、頬の内側の裏地から採取し、尿道に「移植」するものです。 これにより、外科医はより広い尿道内腔を形成することができます。 ペニスの皮膚も使用されることがありますが、その場合は通常、自身の血液供給源に付着したままです（別名「フラップ」）。 この手術法は、治療が非常に困難な狭窄に非常に有効です。 6868>

尿道肉を含む前方尿道の最も複雑な狭窄に対しては、段階的外科的アプローチを採用し、狭窄を除去してから、開いたスペースにグラフトを配置します。 この移植片は6～12ヶ月間、外気に触れながら治癒し、その後、尿道へと「再チューブラリー化」されます。 3591>

セルフケア

尿道に損傷を受けた人は、特に閉塞に関連する排尿症状が現れた場合、泌尿器科医またはプライマリケア提供者に経過観察を受けることが推奨されます。 自己導尿は、拡張後に狭窄が再形成される速度を遅らせるのに役立つ場合があります。 性病に感染するリスクのある人は、バリアー避妊法（コンドーム）の使用が強く推奨され、尿道炎には抗生物質による迅速な治療が必要です

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