体積過剰は心不全管理における重要な臨床目標で、一般的にループ利尿薬を使用して対処される。 心不全患者の重要かつ困難なサブセットは，相当量のループ利尿薬にもかかわらず体液過多を示す。 ループ利尿薬耐性を克服する一つの方法は、チアジド系利尿薬を追加して、40年以上前に初めて報告された「順次ネフロン遮断」による利尿の相乗効果を生み出すことである。 ループ系利尿薬に耐性のある患者に対して利尿を誘導できる可能性はあるが、この戦略は安全性と臨床的有効性を確立するための大規模な臨床試験には至っていない。 我々は，心不全患者におけるループ系利尿薬とサイアザイド系利尿薬の併用療法を評価した既存の文献を要約し，この療法に伴う可能性のある利益と危険性を説明することを目的としている。 チアジド系利尿薬を用いた併用療法は、体重減少や浮腫の解消のために1日の尿中ナトリウム排泄量を2倍以上にすることができるが、低ナトリウム血症、低血圧、腎機能の悪化に加えて、重度の低カリウム血症を誘発する危険性がある。 我々は、この治療法の慎重な使用に関する考察を提供し、この長年使用されてきた利尿剤のアプローチに関する潜在的な誤解を再検討する。 最後に、この一般的に使用されている治療法について、実用的な臨床試験の必要性を強調する。