環状透析裂

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環状透析裂は、前室と脈絡膜上腔の間のまれな外傷性または医原性の経路である。 これは、強膜突起への毛様体複合体の付着が破壊されることで生じます1,2。 一方、角度の後退は、毛様体筋が円層と縦層の間で切れても、縦筋（または経筋）が付着したままである場合に起こります。

DIAGNOSIS

一般的に、円柱状透析裂の存在を示す最初の手がかりは低眼圧で、これはさまざまなメカニズムによって視力を低下させる可能性があります。 外傷性皮疹、角膜浮腫、または裂孔に隠れた周辺前部神経叢がある場合、または眼球が非常に軟らかく前房が浅い場合、ゴニオスコピーによるcyclodialysiscleftの特定は困難となることがある。 外科医は、裂孔を可視化するために前房が浅い場合、前房を改 善するために粘弾性体の腔内注入を行うことを検討する必要があります。 Wallace Alward, MDは、円錐角膜裂孔のゴニオスコピックビデオを含む素晴らしい教育サイトを作成しました（http://www.gonioscopy.org/cyclodialysisCleft.html）

角膜をイメージングする新しい技術には、前眼部光干渉断層撮影（AS-OCT）および高解像度超音波生体顕微鏡（UBM）3、4 AS-OCTには、簡単に使用できて非侵襲かつ非コンタクトという利点があります。 さらに、AS-OCTはUBMよりも高い解像度で、強膜棘から毛様体の離開を表示することができる。 しかし、Bスキャン超音波検査と組み合わせたUBMは、毛様体および脈絡膜上腔の液体の優れた可視化を提供することができます。 技術的に可能であれば、医師は角膜の内視鏡評価を行うことができ、これは角膜が非常に濁っている場合に有利です5

MANAGEMENT

一旦裂孔が確認されその範囲を特定すれば、様々な医療、レーザー、または外科技術によって閉じることができます（図）。 4 小断端の場合（通常4時間以内）、最初の介入はアトロピン1％などの局所サイクロプレグ剤を6～8週間使用する内科的治療で、瘢痕形成を促進するためステロイドの局所投与は行わないことが多い。 裂孔が閉じない場合は，次のステップとして，非常に高エネルギーのアルゴンレーザーを使用して炎症を誘発する。 経強膜ジアテルミーまたは経結膜凍結療法は、切開手術を必要とせずに同じ瘢痕化効果を達成でき、これらの技術は、内部タンポナーデのための硝子体内ガスと組み合わせて報告されています1、2、5

大きな裂孔、または保存的医療やレーザー療法で閉じない裂孔に対しては、部分厚さの辺縁強膜フラップを介して直接サイクロペクシーが明確な選択肢となります。 この方法は通常、高い成功率を誇っています。 出血を避けるために、外科医は毛様体を強膜に、または虹彩根を強膜に縫合し、裂孔を閉鎖することができます。 Steven Vold医学博士は、部分厚膜フラップの下で強膜壁にブドウ膜組織の小片を固定して裂孔を閉鎖する様子を、Eyetube.netにきれいに編集されたビデオでまとめています。 スルカス内のカプセルテンションリングやPMMAレンズの大きなハプティックは、強膜に対して裂け目を圧迫して閉じることにより、内耳の利点を生かします。

術後は、どのような環状透析修復法であっても、眼圧の上昇をモニターすることが重要であり、これはよくあることだが、一般的には内科的治療でコントロールすることができる。

THE RELEVANCE OF CYCLODIALYSISCLEFTS TO SUPRACHOROIDAL SHUNTS

現在、出血を避ける新しいタイプの緑内障手術として、ab externo または abinterno の理想的な虹彩上シャントの設計に大きな関心が集まっている。 事実上、その目的は、前房から脈絡膜上腔に液体をシャントするための制御された環状透析裂を、偽陽性を引き起こすことなく作ることです。 このアイデアは何十年も前からあり、Otto Barkan, MD と同僚が緑内障手術としてサイクロダイアリシスのケースシリーズを記述したときにさかのぼります8

いくつかの企業が脈絡膜上シャントの研究に取り組んでいます。 例えば、トランセンド・メディカルは現在、サイパスマイクロステント（compassclinicalstudy.com）の極めて重要な多施設FDA臨床試験であるCompassに患者を登録している。 2年間の主要評価項目は、ベースラインから20％以上の薬物を使用しない眼圧下降です。 白内障手術を受けている無作為化被験者505人の登録を見込んでいます。

CONCLUSION

おそらく、環状透析窩の最も興味深い点は、それが閉じると、しばしば眼圧が急速に上昇することでしょう。 なぜでしょうか。 裂孔が開いているときは、すべての房水が抵抗の少ない経路を通って出ていくので、シュレム管がつぶれたままになり、一過性の海綿体機能不全になる可能性が高いのです。 そのため、脈絡膜上腔に大きなバイパスを作ると、（従来の緑内障切開手術のように）残存する海綿状網膜の流れが損なわれる可能性があります。 白内障手術とくも膜下腔への流出手術の組み合わせの前後で、患者の流出施設を判断する必要があるのか？ 環状透析裂孔では眼圧が1桁にならないのに、なぜステントでは1桁にならないのか？ 脈絡膜上腔の線維化はどの程度か？ このような低眼圧を実現するために必要なことは、眼科医が、理想的な異所性環状透析裂を人工的に作成する方法を学ぶことです。

Robert Chang, MDは、カリフォルニア州パロアルトのスタンフォード大学バイヤー眼科研究所で眼科の准教授です。彼は、ここに記載されている製品または会社との金銭的利害関係を認めませんでした。Chang博士の連絡先は、(650) 724-3734;[email protected].

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