Thomas V． Mincheff, MD

General Surgeon

Department of Surgery

Carolina Pines Regional Medical Center

Hartsville, SC

Persistent drainage from the umbilicus is most often observed in pediatric patients and is usually associated with omphalitis, urchal duct cyst, omphalomesenteric duct remnants, or umbilical granulomas. 本報告は，成人の臍から異常な漿液排出があり，後に臍管の深部に異物が埋没していることが判明した珍しい症例について述べたものである． 29歳，肥満，軽度知的障害の黒人男性が，慢性的に排膿する臍の評価と治療のために紹介された． 身体診察では，臍は外見上正常であった． 人差し指を深部管に挿入しても、腫瘤や異物は見つからなかった。 感染の兆候もなく、患者は痛みや圧痛を訴えたことはなかった。 無臭の臍の分泌物以外に明らかな外見上の異常がなかったため、腹部のコンピュータ断層撮影（CT）スキャンが実施された。 その結果、臍の穴の奥深く、皮膚のかなり下の部分に異常な金属製の物体が埋まっていることが判明した（図1）。 本人と付き添いの父親は外傷の既往を否定し，この診断に困惑していた。 臍の中程を垂直に切開した。 皮膚縁はAllisクランプで把持され、臍は切開された。 皮膚表面から約2cm下に異物が発見された。 術中および術後の検査で、スパイラル綴じのノートに見られるような5cmの針金が臍管の深部に留まり、肉芽組織の厚い層に囲まれていることが確認された（図2）。 異物を除去した後、臍帯を再建した。 患者の回復に問題はなく、術後の小腸のフォロースルーにより、小腸と臍の間の連絡はないことが確認された

考察

文献調査では、臍の異物というテーマではほとんど見つからなかった。 自己異物混入は珍しく、通常super%uFB01cial skin injuriesに限定される。 しかし、1985年にWatsonは、重度の人格障害を持つ22歳の男性が、2本のボールペンを臍の脇の皮膚に深く押し込み、腹腔内に開口部を作って、そこからマッチを挿入した事例を報告している1。

本症例では、ワイヤーコイルが臍の奥に入り込んだ原因として、自己吸引によるものか、過去に他の人が押し込んだものかのどちらかしか考えられない。 CTスキャンと術後の小腸フォロースルーにより、臍と胃腸管の間の連絡は否定されたため、この異常な異物の経路とは考えられなかった。

臍からの持続的な排液は通常、外耳炎、尿嚢胞、外腸管残基または臍肉芽腫に関連している。 異物として作用するポリエチレン製臍帯動脈カテーテルの残留も、臍からの慢性排液を引き起こすことが文献に記載されている2,3。 硝子管、尿膜、または臍帯血管が正常に退縮しない場合、これらの構造物が残存することになる。 4

臍部肉芽腫の鑑別診断には、尿道開放症、持続性硝子管、臍部ポリープを含める必要があり、これらはすべて外科的治療と管理が必要である5。 この患者には、皮膚開口部からの尿や便の排出の既往がなかったため、尿道開放症や硝子管開放症の診断は除外された。 術後の小腸の経過観察により、この稀な可能性は最終的に除外された。 臍肉芽腫を呈する患者は、化膿性肉芽腫と臍タルク肉芽腫を評価する必要がある。両者は、組織学的に異なる外観と特徴を有している5。

結論

肥満成人における臍からの異常な排液は、自動的に不衛生に起因してはならず、他の原因を真剣に考慮する必要がある。 本症例では、非臭気の臍からの排液を除き、明らかな外見的異常がなかったため、腹部CTスキャンを行った。 腹壁の深部、臍の高さに異常な異物が埋没しているのが発見された。 軽度の知的障害者では、特に外傷の既往がない場合、自己注入の可能性を考慮すべきである。 臍からの異常な排液または排出は成人ではまれであるが、鑑別診断を行う際には、尿道開存症、硝子管、臍ポリープ、臍肉芽腫または臍動脈カテーテルの留置を否定してはならない

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