プロセス

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＜1387>＜2404>ソース。 2013年調査データ

CQHによると、良い看護実践のための品質指標は適用可能で、看護サービスの実態を描写することができることがわかります。 さらに、評価には、医療サービスの現実とその実践の主な特徴を明らかにすることができる最小限の数の指標を必要とする(12)。 特定された主要指標は、看護サービスおよびプロセスのパフォーマンスを定量化しようとするデータまたは数値情報と定義されていることは、言及に値します。 3425>

看護ケアの質指標を用いることの重要性に関する看護師の意見については、参加者の発言で次の構成要素が強調された：提供されるサービスの評価、ケアの質の向上、目標達成のための戦略の定義。

看護ケアの評価という項目は、以下の発言に表れている：

自分の仕事を評価できること、それがうまくいっているかどうか、他の人にも受け入れられているかどうかが重要だと思う（1）

自分のサービスの質を評価するために指標を使っているからである。 質の高いサービスを提供できているか？ 改善できる点は？ 何がうまくいっているのか？ インジケータはこれらすべてを示してくれます(9)。

それは私たちにとって品質計のような役割を果たすものです。 これらの指標は、その作業がどのように進んでいるか、どのように管理されているか、どのような反応があるか(12).

指標はプロセスの欠陥を特定するのに役立つので、医療の質を測定する道具と考えられているが、測定するという行為だけでは十分ではない。 卓越した基準を確立し、ケアを継続的に改善するための最初のステップでなければならない。 JCAHOによれば、指標はケアやサービスの活動を監視・評価するための指針として用いることができる(1)。 3425>

I think… I best analyze the standards, so to speak. 実用的でなければならない。 私の経験では、多くの場合、指標はデータを収集するための科学的な目的のために作成されます。 3425>

I think it’s no good just to collect indicators if we don’t have, say´s a real use for them(37).

Nurse is always use the indicators to improve care, and seem to stall at the stage of collecting or monitoring and analysis without reaching the stage of implementing actions. しかしながら、ナースは、必ずしも、ケアを改善するために、指標を使用していないことが観察されており、行動を実行する段階に至らないまま、収集またはモニタリングと分析の段階で停滞している。 測定は、単に興味深い方法論的な運動と見なすべきではない。 測定は、継続的な強化のための作業基準や基準点を確立することによって、医療行為の改善を可能にしなければならない(13)」

品質指標の使用の重要性に関する看護師の声明で特定されたもう一つのカテゴリーは、ケアの質の向上であった。 以下、発言の一部を紹介する。

それは、私たちのルーチンを改善し、患者に提供するサービスを向上させるのに役立つので、有用である。

私の見解では、それらを使用することの重要性は……我々は概説すべきポイント、強調すべきポイント、あるいはエラーを修正するために、我々が提供するケアを改善するために、我々は患者へのリスクを認識し、我々の実践が改善することができますので、検出できます(27).

It is very important, it helps to improve care (それはケアを改善するのに役立ちます). 問題は、指標は評価されるが、必ずしも実行されていないことである。 本当に大事なことです! 3425>

看護師は、指標は医療行為を改善し、援助の質を監視するための道具であることを認識していることがわかった。 しかし、指標管理のすべての段階を取り入れることができず、数字をどうすればよいのかわからないことがあるようだった。 注意すべきは、医療の質を向上させたいという思いは、孤立した態度ではなく、集団的な態度であるべきだということである。 そのためには、組織における品質ポリシーの実施と、マネジメントレベルでのより大きなコミットメントが必要である。

品質指標は、看護チームの作業プロセスにおける介入要因を特定することにより、ケアの質を向上させるために使用できるツールである。 この特定は、検出されたシナリオを元に戻すための行動を導き、望ましいとされる基準への不適合の分析をサポートすることができる。 また、見直すべきケアの重要なポイントに注意を向けるよう導くこともできる(14)。

目標に到達するための戦略を定義するカテゴリは、以下の記述から生まれた：

私たちは指標に目標を持っています。 もし目標に到達していなければ、なぜ到達しなかったのかを知り、正当な理由を見つけなければならない。 そっかーーーー。 なぜその目標に到達しなかったのかを説明しなければならない。 3425>

それから、もっぱらケアに依存する場合は、批判的な分析が必要で、私たちは提案をし、その提案から作業を行い、目標に到達するように努めます。 何がうまくいっているか、何を改善できるか、何がケアに依存しているか、何が病院に依存しているか、自分の目標は何かを分析するためのガイドであり、それはケアの質に直接影響する(16).

品質指標で得られた情報は、その後の評価や目標の調整で、最高の品質を目指し、結果としてより良い経営ができることに注目すべきです（15）.

は「品質指標を用いることで得られる情報は、より良い経営を目指すために使用可能である」と述べています。 指標の導入は、経営や医療・教育・研究の変革のために重要な要素と考えるべきである。 これらのデータから抽出された情報は、与えられた状況を認識し、文書化し、評価し、意思決定を支援するのに役立つ。 部門間などの内部比較、異なるサービス間の外部比較は、目標や現在・将来の意思決定の見直しに役立つ(15)。

この記述から、看護師が看護サービスにおいて品質指標を用いる際に遭遇する困難が明らかになった。 発言から、次の構成要素を検出することができた：時間の不足、専門家の数の不足、テーマに関する知識の不足。

看護師は、指標管理のすべての段階の実施を妨げる要因として、時間の不足を考慮した。

最近では、私たちが座って実際に行うための時間を確保することがより重要となっています。 なぜなら、この場合、私たちは平日に3つのセクターを担当しているからです。

プレッシャーが高まると、なんとか座って数字を記入することはできますが、データについて考える時間がありません(12)。 書類が多すぎる

時間の問題で、緊急のことに対処しなければならず、緊急でないことは後回しになることがある(31).

これらの発言から、指標の重要性や良い指標を得ることを理解するだけではなく、それを維持・改善するかどうかが最大の課題であることが示された。 時間不足の議論は，患者が必要とするケアの要求や，施設が雇用する専門家の数と関連している可能性がある(16)。 この文脈で、もう一つよく言及されるのは、専門家の数の不足であり、これは、質の高い医療の結果に直接影響する過剰な言葉の負荷を明らかにするものである。

私たちの部門では、看護師が2人しかいないので、かなり大変です(3).

ここでの仕事の負荷は大きいです。 私たちはこの部門全体を扱わなければなりません。 そんな小さなことをやっている暇はありません(4).

私の部門の話をすると、仕事の負荷は大きいです…。 (5).

心理士などの専門家がいないこともあるので、秘書として電話対応や家族との会話もしなければならない(39).

介護職員の仕事量と人手不足は質を落とし、感染率や死亡率に響いている(17).

のように、介護職員の負担は大きい。

看護単位の労働者数の減少は、品質指標の使用や作業プロセスにおける他の活動の遂行に支障をきたすと考えられている。 大病院の外科センターで行われた研究では、看護師数の減少が周術期看護のシステム化を阻害していることが確認された(18)。 多くのエビデンスに照らし合わせると、看護職の数が減ると品質と安全のための行動の実行が妨げられることが確認された。 3425>

看護師が挙げたもう一つの困難は、指標に関する知識の欠如であった。 参加者は、指標の適用方法に関する知識がないため、品質指標を使用することが困難であると報告している。 そのため，指標は情報の利用者が理解しやすいものである必要がある。 指標の重要性は、その結果をモニタリングし測定する必要性、機関の目標との整合性を検証する必要性、目標達成のために計画された行動を評価する可能性によって正当化される。 指標は、評価と管理のための貴重なツールとなるよう、定期的かつ体系的に作成され、取り扱われる必要がある(15)。 この状況は、以下の発言で明らかになった：

知識不足(11)…その重要性を理解していない専門家の問題で、サポートしない(13)…知識がないと、難しくなり時間がかかるようになる。 使い方を知っていれば、手っ取り早く、実用的にできる(26).

やり方を正確に知っているかどうかが重要なのです。 とにかくやるために、シフトの終わりに私たちは指標を記入するだけですが、時には、なぜ、何のために、またはそれが後でもたらす結果を知らない(23)。

MGのモンテス・クラロスで行われた研究では、結果の質の評価のための指標の使用の難しさと保健サービスにおけるこの方法論の理論と実践の知識の欠如が確認され、継続教育プログラムの改善における保健機関の責任に反映されている(15).