ほとんどの睡眠薬の効果は通常数日以内に明らかになりますが、7-10日たっても改善しない場合は落胆した気分になるかも知れません。 不眠症は多くの不快感をもたらすので、完璧な薬を求めて果てしなく続くように見えるかもしれませんが、薬を捨てて新しい薬を試そうとする自然な傾向があります。 薬を変える際の注意点については後述しますが、まずは別のアプローチとして、初心に帰って睡眠障害について再考し、他の原因となっている可能性がないかを探してみましょう。
多くの病気や生活の変化が睡眠を妨げることがありますが、中でも
- 甲状腺機能亢進症
- 胃液逆流
- 過敏性腸症候群
- 関節炎
- 喘息や慢性肺疾患
- うっ血性心不全
- 頭痛
- パーキンソン病
- 前立腺肥大症
- 慢性疼痛疾患
- 更年期など生活の変化
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睡眠不足に病状が影響している場合。 病気と睡眠障害の両方に対処する必要があります。
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他の薬による睡眠への影響も考慮する。
さまざまな内科的、精神科的な病気に対する薬は睡眠を妨げることがありますが、中でも
- 刺激剤、例えば。 ADHD
- 甲状腺ホルモン
- ステロイド
- 一部の抗うつ剤
- ベータ高血圧または心臓のリズムのためのブロッカー
- 高血圧または前立腺肥大のためのアルファブロッカー
- 高血圧のためのACE阻害剤
- 物忘れに使われるコリンエステラーゼ阻害剤
- 高コレステロールのためのいくつかのスタチン薬
- ニコチン置換パッチまたは吸入器
- カフェイン-
睡眠不足を助長している可能性のある薬がある場合。 急に中止せず、用量の変更や代替療法について医師と相談することが重要です。
他の睡眠障害や体内リズム障害も含めて検討する。
睡眠時無呼吸症候群。 睡眠時無呼吸症候群の閉塞型は、睡眠中に上気道が周期的に崩壊し、肺への気流が遮断されることに起因する。 これらのエピソードの間、血中酸素濃度は低下し、二酸化炭素は上昇する。最終的には、保護機構により人は覚醒し、その後睡眠に戻る。 この覚醒は非常に短いため、翌日に本当の目覚めとして記憶されることはほとんどありませんが、このような状態を何度も繰り返すことで、睡眠不足と目覚めの悪さが蓄積されます。 また、いびきをかく人が多いが、睡眠時無呼吸症候群でないこともある。 RLSは、夜間や休息時に起こりやすい、脚の不快なうずきや「ゾクゾクする」感覚を特徴とします。 通常、起床して歩き回ることで一時的に緩和されますが、就寝中の不快な感覚は、睡眠に大きな支障をきたすことがあります。 関連する疾患として周期性脚気障害があり、これはRLSの患者さんの多くと、そうでない人の多くにみられます。 PLM障害では、最長10秒間の脚や足首の非常に特徴的な動きが起こり、しばしば覚醒を伴います。
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体内リズムの乱れ。 体内には、夜と昼の相対的な睡眠と覚醒のタイミングを調節するための精巧な時計のようなメカニズムがあります。 時にこの機構が誤作動を起こし、睡眠障害を引き起こすことがあります。 時差ぼけや交代勤務に伴う睡眠障害、生活習慣による不規則な睡眠時間など、さまざまな体内リズムの障害がある
まとめ：一見、薬に反応しない不眠症と思われる場合でも、検討すべき多くの睡眠障害がある。 もし、これらの可能性が疑われる場合は、睡眠障害センターで相談するのが適切でしょう。
生活の中で他に何が起こっているかを考えてみましょう。
目覚めと睡眠は繋がっています。 睡眠の障害がその人の日中の生活に影響を与えるように、日中の動揺した出来事や継続的な葛藤は、睡眠をより困難にする。 このことを論理的に知っていても、睡眠が妨げられると、それを切り離して考え、あたかも他のすべてとは別の世界のように睡眠に助けを求める傾向がしばしば見られます。 もちろん、そうではありません。 薬はある程度の助けになりますが、日中（あるいは夜間-例えば紛争の中心となっている人とベッドを共にしている場合）大きな紛争が続いている場合、薬の有無にかかわらず、継続的に質の良い睡眠を期待することは現実的ではありません。 このような状況には対処する必要があり、そのためのよい方法の1つが心理療法です。
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服用方法や薬の変更
例えば、不快な味、朝のしつこい眠気など、なかなか消えない副作用に困っている場合、別の薬を選ぶことは適切な選択と言えます。 もし、薬が睡眠に役立っていないようだという問題であれば、より多くの量を服用しようと考えるのは自然なことですが、それが成功することはほとんどありません。 現在入手可能な睡眠薬のほとんどは、用量範囲が非常に狭い。
推奨範囲内で用量を増やすことが役立つ場合もあるが、多くの場合、副作用のリスクが高まり、睡眠に対する利点の増加は限られる。
睡眠が良くなっておらず、睡眠不良の他の原因が検討・除外されているなら、これは薬の質を見直し、個人の睡眠障害にうまくマッチするか判断するポイントになる。 例えば、入眠と睡眠維持の両方に問題がある場合、短時間作用型の睡眠薬の使用を再検討し、長時間作用型の薬を選択することがあります。 薬の作用機序や効能が、特定の人の症状に合わない場合は、他の薬を試すのも合理的です。 ただし、これは現実的な目標を持って、慎重に行う必要があります。 不眠の不快感から解放されたいという自然な欲求から、次の薬ですべてが変わると期待し、薬の切り替えを繰り返してしまう人もいます。 そのようなことはめったになく、新たな効果は少しずつしか得られない可能性が高いのです」
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反射的にもっともっとと薬を探すのではなく、睡眠がよくなっていないという事実は、この章で概説したように、腰を落ち着けて始まりを考え直す合図になるはずです。 他の疾患や薬、動揺した出来事などが不眠症の原因になっていないかを見直し、もしそうなら、それらを治療するタイミングなのです。 寝つきの悪さに焦点が当たっているが、それは認識されていないうつ病の文脈にあるのかもしれず、それも治療が必要であることを考える時期である。 そして最後に、薬以外のトーキング治療が必要かもしれないと考える時期です。
心理療法
薬以外のトーキング治療は、不眠症に対する重要な代替・補完アプローチである。 長年にわたり多くの心理療法が用いられてきたが、最も有効性が認められているのは、不眠症に対する認知行動療法（CBT-I）として知られているものである。 一般的な考え方は、睡眠不足の最初のきっかけは、例えば、影響を受けやすい人の動揺した出来事や病気など、いろいろあるけれど、それを悪化させたり永続させたりする要因は他にもあり、これらの要因に対処すればよいというものである。 これらの要因には、行動的なもの（不規則な睡眠時間を守るなど）もあれば、心理的なもの（睡眠に対する不安）、認知的なもの（睡眠に関する不正確な信念）などもあります。 CBT-Iは、不眠症の原因となりうる多くの要因を反映し、複数の構成要素を持っています。 通常、1時間のセッションを4〜6回、6〜8週間にわたって行います。 この間、いくつかの異なるアプローチが用いられる：
Sleep Hygiene（睡眠衛生）。 例えば、過度のカフェインを避ける、ベッドで携帯電話やタブレットを使用しないなど、よりよく眠るための一連のガイドラインです。 睡眠をより効率的にするためのテクニック。
Cognitive Therapy（認知療法）。
認知療法：困難を助長している可能性のある睡眠に関する考え方の検討
刺激制御：睡眠に関する考え方の検討。
刺激制御：入眠行為と結びついている覚醒行動を取り除くことに重点を置く。
リラクゼーション療法。
リラクゼーション療法：心をリラックスさせる方法として、筋肉の緊張を緩和させる。
マインドフルネス：過去や未来を気にせず、今この瞬間を生きること。
CBT-Iは従来の睡眠薬の服用と比較され、どちらも短期的に睡眠を改善するとの結果が得られている。 一般に、CBT-Iの効果は現れるのが遅いが、治療を中断した後も長く続く。 8172>
編集者注：睡眠と睡眠薬については、Mendelson博士の新刊『Understanding Sleeping Pills』で詳しく知ることができます
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